3.6. Круп при энтеровирусной, герпетической инфекциях и кандидозе

Значительно реже круп наблюдается при энтеровирусной, герпетической инфекциях и кандидозе. В связи с этим мы представляем опорно-диагностические признаки при данных заболеваниях, не останавливаясь детально на клинических проявлениях этих инфекций.

Опорно-диагностические признаки крупа при энтеровирусной инфекции:

- эпидемический подъем энтеровирусных заболеваний;

- весенне-летняя сезонность;

- длительная лихорадка двухфазного характера;

- полиморфизм клинических проявлений, важнейшими из которых является наличие герпангины или энтеровирусной экзантемы;

- одновременность развития признаков ларингита и стеноза гортани с появлением везикулезных элементов на небных дужках, мягком небе, слизистой ротовой полости и высыпаний на коже;

- увеличение тонзиллярных и подчелюстных лимфоузлов.

Опорно-диагностические признаки крупа при герпетической инфекции:

- характерный эпиданамнез;

- синдром интоксикации, лихорадка;

- типичные везикулезные высыпания на коже и слизистых с характерной локализацией;

- одновременность появления характерных везикулезных высыпаний на слизистой ротовой полости и начало проявлений признаков ларингита и стеноза гортани.

Опорно-диагностические признаки крупа при кандидозе:

- характерный эпиданамнез;

- обычно развивается у детей с иммунодефицитом, длительно получающих иммунодепрессанты и антибиотики;

- наличие характерных клинических проявлений кандидоза на слизистых ротовой полости, носоглотки, кожи и т.д.

- отсутствие клинического эффекта или ухудшение от лечения антибиотиками;

- появление признаков ларингита и стеноза при распространении кандидоза.

4. Дифференциальная диагностика

4.1. С острым эпиглотитом

Больные (чаще дети от 2 до 6 лет) жалуются на боль в горле и нарушение глотания. Типичными признаками эпиглотита являются лихорадка, глухой голос, стридорозное дыхание и различная степень дыхательной недостаточности при отсутствии кашля. Отсутствие кашля при наличии признаков стеноза, боль в горле и дисфония являются опорными дифференциально-диагностическими признаками, позволяющими заподозрить эпиглотит. Пальпация гортани болезненна.

При осмотре зева виден утолщенный надгортанник. При более детальном осмотре лор-врач видит не только воспалительно-измененный надгортанник, но и гиперемированные отечные черпаловидные хрящи. В то же время лор-врач диагностирует нормальное состояние голосовых связок и слизистой подсвязочного пространства.

Следует помнить, что острый эпиглотит, чаще всего вызываемый гемофильной палочкой, быстро прогрессируя, может привести к полной обструкции входа в гортань. Появление цианоза и участие дыхательной мускулатуры свидетельствуют о выраженной обструкции дыхательных путей.

Тахикардия, не соответствующая степени лихорадки, является косвенным признаком присоединившейся недостаточности кровообращения. В тяжелых случаях эпиглотита больному необходимо экстренная интубация трахеи. Если состояние ребенка стабильное, а диагноз все же неясен, то для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование шеи (в боковой проекции). На рентгенограмме будет виден увеличенный надгортанник.