3.4. Круп при ветряной оспе

Круп при ветряной оспе встречается редко. Возникновение синдрома крупа у больных ветряной оспой связано с появлением везикул на слизистой оболочке гортани и трахеи и развивающимся затем воспалительным отеком слизистых оболочек и рефлекторным спазмом гортанной мускулатуры. Везикулы на слизистых гортани и трахеи быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном и при этом развивается инфильтрация тканей гортани и трахеи. Течение крупа при ветряной оспе тяжелое. Обычно происходит наслоение стафилококковой инфекции и могут образовываться частично фибринозные пленки, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с дифтерийным крупом. Наличие типичного полиморфизма ветряночной сыпи на кожных покровах в совокупности с данными инструментального и лабораторного методов обследования позволяет исключить дифтерийную природу крупа.

Опорно-диагностические признаки крупа при ветряной оспе:

- контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом;

- наличие везикулезной сыпи на коже (в том числе волосистой части головы) и на слизистых оболочках;

- ложный полиморфизм сыпи;

- усиление интоксикации и новый подъем температуры при каждом “подсыпании”;

- параллелизм нового массивного толчкообразного подсыпания на коже и, особенно, на слизистых, с развитием синдрома крупа.

3.5. Круп при кори

При кори могут развиваться ранний и поздний круп, которые относят к числу редких осложнений кори.

Ранний коревой круп возникает в катаральном периоде или в начале периода высыпания и обусловлен воздействием вируса кори на слизистые верхних дыхательных путей. Он характеризуется быстрым развитием и слабо или умеренно выраженной охриплостью. Явления стеноза гортани нестойки, изменчивы, сохраняются 1-3 дня, редко дольше. Этиологию крупа помогает распознать обнаружение ранних симптомов кори: светобоязни, слезотечения, пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек, энантемы на слизистой мягкого и отчасти твердого неба в катаральном периоде; пятнисто-папулезной сыпи и этапности ее высыпания.

Поздний коревой круп наблюдается в периоде пигментации и, как правило, он является следствием присоединения микробной флоры. В основе его лежит более глубокий, нередко язвенный процесс с развитием инфильтративной формы крупа. Он протекает тяжело, часто с полной афонией, выраженным стенозом дыхательных путей и имеет склонность держаться много дней. Дифференциальная диагностика позднего коревого крупа и дифтерийного крупа представляет немалые трудности.

Опорно-диагностические признаки кори в катаральном периоде:

- контакт с больным корью;

- постепенное начало болезни;

- нарастающее повышение температуры тела;

- нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит и др.);

- наличие энантемы;

- пятна Бельского-Филатова-Коплика (за 1-2 дня до высыпания).

Опорно-диагностические признаки кори в периоде высыпания:

- характерный эпиданамнез;

- этапное появление сыпи;

- пятнисто-папулезный характер сыпи с тенденцией к слиянию на неизмененном фоне кожи и последующей пигментацией;

- наличие лихорадки и катаральных проявлений в период высыпания;

- пятна Бельского-Филатова-Коплика (1-2 дня после высыпания);

- наличие энантемы.