3.2.3. Круп при аденовирусной инфекции

Круп при аденовирусной инфекции возникает обычно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, что отражает возрастную восприимчивость к аденовирусной инфекции. Круп при этом, в отличие от крупа при гриппе и парагриппе, развивается не в начале заболевания, а в конце первой недели, то есть в период развернутой клинической картины основного заболевания на фоне выраженных экссудативных изменений со стороны верхних дыхательных путей. Это находит отражение в клинических симптомах крупа: кашель грубый, но влажный с выделением большого количества слизи; голос хриплый, стеноз выражен умеренно, но усиливается при кашле в момент заброса мокроты из трахеи в гортань. При одновременном поражении гортани, трахеи и бронхов круп может носить монотонный или волнообразный характер. Состояние больных с крупом утяжеляется при осложнении основного заболевания пневмонией и, особенно, при наслоении грамотрицательной флоры.

Опорные диагностические признаки крупа при аденовирусной инфекции:

- характерный эпиданамнез;

- чаще круп возникает у детей от 6 месяцев до 3 лет;

- острое начало болезни с последовательным развитием симптомов заболевания;

- наличие с первого дня болезни выраженного катарального синдрома, преобладающего над синдромом интоксикации;

- выраженный экссудативный характер воспаления;

- сочетание синдрома катара верхних дыхательный путей с конъюнктивитом, гранулезным фарингитом, тонзиллитом, нередко гепатоспленомегалией;

- начало развития крупа в конце первой недели заболевания (при выраженной клинике аденовирусной инфекции);

- кашель грубый, но влажный с выделением большого количества слизистой мокроты;

- стеноз, как правило, выражен умеренно (I-II степень);

- возможна волнообразность течения крупа;

- возникновение осложнений (чаще пневмонии).

3.3. Круп при дифтерии гортани

В настоящее время дифтерия гортани встречается редко, в основном у непривитых детей. Общая интоксикация при дифтерийном крупе выражена умеренно, тяжесть заболевания определяется степенью стеноза гортани, в патогенезе которого имеют значение отек, фибринозные пленки и рефлекторный спазм мышц гортани.

Дифтерийный круп в зависимости от распространенности процесса разделяется на локализованный (дифтерия гортани), распространенный "А" (дифтерия гортани и трахеи) и распространенный "Б" или нисходящий (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).

Для дифтерийного крупа характерно постепенное развитие в определенной последовательности основных симптомов: осиплости голоса, грубого кашля, стеноза. В течении крупа различают 3 стадии: 1) катаральную, 2) стенотическую, 3) асфиктическую.

Катаральная стадия начинается исподволь на фоне невысокой температуры (37,5 - 38⁰С), появляется небольшая осиплость голоса, которая нарастает; вначале кашель влажный, затем становится грубым "лающим". Катаральная стадия длится от 1 до 2 суток.

Стенотическая стадия. Голос из осипшего становится афоничным, кашель - беззвучным, появляются симптомы затруднения дыхания. Оно становится шумным стенотическим с удлинением вдоха. Появляются и постепенно усиливаются втяжения уступчивых мест грудной клетки. Ребенок становится бледным, беспокойным. Длительность стенотической стадии от нескольких часов до 2-3 суток.

В конце стенотической стадии наступает предасфиктическая фаза, развитие которой является показанием к оперативному лечению крупа. Симптомы предасфиктической фазы: приступы беспокойства, цианоз, усиленное потоотделение, глубокие втяжения податливых мест грудной клетки, ослабленное дыхание, пароксизмальная тахикардия, выпадение пульсовой волны на вдохе (через 3-7 ударов). Если не оказать помощи ребенку (интубация, трахеотомия), наступает стадия асфиксии: кожные покровы бледно-серого цвета, ребенок становится адинамичным, сонливым, появляются гипотония мышц, похолодание конечностей, пульс нитевидный или парадоксальный, тоны сердца глухие, учащенные. Остановке сердца предшествует брадикардия.

О нисходящем крупе свидетельствуют симптомы быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Темпы развития крупа зависят от возраста. Они тем быстрее, чем моложе ребенок. Поздняя диагностика приводит к развитию нисходящего крупа.

Частым осложнением дифтерийного крупа, значительно ухудшающим прогноз, является пневмония.

Опорно-диагностические признаки крупа при дифтерии:

• постепенное и последовательное развитие основных клинических симптомов: осиплости голоса, грубого кашля, стеноза;

• последовательное развитие стадий крупа (катаральная, стенотическая, асфиксическая);

• развитие дисфонии до афонии (в начале стенотической стадии крупа);

• невысокая (или нормальная) температура, отсутствие выраженных симптомов интоксикации;

• прогрессирующие признаки дыхательной недостаточности в стенотическую и асфиксическую стадии (без специфического лечения);

• наличие фибринозных пленок (наряду с отеком) в гортани.