3.2. Особенности течения крупа у больных орвз

Синдром крупа у больных ОРВЗ возникает внезапно в первые два дня болезни на фоне более или менее выраженных симптомов, свойственных основному заболеванию, или опережает их в своем развитии. Первыми его проявлениями чаще являются грубый кашель и измененный голос, несколько позже появляется стеноз. Иногда они возникают одновременно.

Несмотря на однотипность и сходство ведущих симптомов крупа при различных респираторно-вирусных заболеваниях, можно выделить особенности его клинической картины в зависимости от вида вируса, возраста и преморбидного фона ребенка.

3.2.1. Круп при парагриппе

Круп при парагриппе является, пожалуй, единственным синдромом, который определяет атипичность этого заболевания. Он возникает остро в первые часы заболевания и, несмотря на первоначальную тяжесть, быстро подвергается обратному развитию. Ему соответствует катаральная форма воспаления с преимущественным развитием отека подсвязочного пространства. Иногда процесс приобретает распространенный характер с вовлечением бронхов и развитием обструктивного бронхита. Парагриппозный круп типичен для детей раннего возраста, у которых нередко выявляются аномалии конституции (лимфатико-гипопластический и экссудативный диатезы). По этой причине круп может протекать более тяжело. Тяжесть больного с парагриппом определяется степенью тяжести крупа, преморбидным фоном, но не основным заболеванием, которое протекает легко с минимальным токсикозом и незначительными катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей.

Опорные диагностические признаки крупа при парагриппе:

- характерный эпиданамнез;

- чаще болеют дети от 1 года до 5 лет;

- умеренная интоксикация, температура субфебрильная;

- типичный начальный признак – синдром ларингита;

• острое развитие крупа (шумное дыхание с затрудненным вдохом) преимущественно в ночное время;

• круп чаще всего I-II степени ;

• отсутствие афонии;

• быстрый эффект от лечения паровыми ингаляциями и гормонами.

3.2.2. Круп при гриппе

Круп при гриппе отличается от парагриппозного крупа большей тяжестью местного процесса в гортани и основного заболевания, которое может осложняться ателектазами, пневмонией, а также увеличением удельного веса детей старшего возраста среди заболевших.

Клинические варианты крупа при гриппе разнообразны. В одних случаях синдром возникает остро в первые часы заболевания на фоне типичного гриппа, характеризующегося преобладанием общетоксических симптомов (высокая температура - до 39°С и выше, общемозговые расстройства, геморрагический синдром, тяжелые гемодинамические нарушения). В других случаях круп возникает также остро, но грипп протекает с умеренным токсикозом и более четкими катаральными явлениями со стороны дыхательных путей (ринит, кашель, гиперемия зева).

Следует заметить, что параллелизма между тяжестью заболевания и тяжестью собственно синдрома крупа при гриппе не отмечается: тяжелая форма крупа может быть при гриппе с умеренным токсикозом и легкая форма крупа - при тяжелом токсическом гриппе.

Вариабельна при гриппе тяжесть крупа у детей различного возраста. Тем не менее, именно у детей раннего возраста прогрессирует тяжесть состояния, что обусловлено развитием инфильтративного, некротического воспаления в гортани, трахее, бронхах вследствие быстрой активизации вторичной бактериальной флоры. Тяжелые и среднетяжелые формы крупа у них встречаются в 2 раза чаще, чем у детей более старшего возраста. Тяжесть состояния у этих детей усугубляется ранним развитием пневмонии. Исход заболевания чаще неблагоприятный даже при условии лечения детей в реанимационном отделении.

Круп при гриппе у детей старшего возраста характеризуется глухим, беззвучным при наличии афонии кашлем, сиплым голосом (преходящая афония), "сухим" стенотическим дыханием, болезненностью в области гортани и трахеи. Из-за боли кашлевой рефлекс снижен, что, в свою очередь, затрудняет освобождение гортани от слизи, которая, накапливаясь в ней, механически и рефлекторно усиливает стеноз. Если воспалительный процесс при крупе ограничивается областью гортани, то обычные лечебные манипуляции (ингаляции, теплое питье, удаление мокроты механическим путем) приводят к быстрому положительному эффекту у детей старшего возраста. При распространенном крупе (стенозирующий ларинготрахеобронхит) стеноз приобретает волнообразный характер, процесс протекает тяжелее и длительнее.

Опорные диагностические признаки крупа при гриппе:

- эпидемический подъем заболеваемости в зимний период;

- острое, внезапное начало заболевания;

- типичные клинические признаки гриппа (выраженный синдром интоксикации, высокая температура, явления трахеита, нередко носовые кровотечения);

- признаки ларинготрахеита (грубый “лающий” кашель, осиплость голоса и др.) со стенозом (шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом и другие признаки стеноза гортани);

- преходящая афония;

- болезненный кашель в области гортани и трахеи;

- раннее присоединение пневмонии.