- •1. Этиология.
- •2. Патогенез
- •3. Клиника
- •3.1. Оценка тяжести крупа
- •3.2. Особенности течения крупа у больных орвз
- •3.2.1. Круп при парагриппе
- •3.2.2. Круп при гриппе
- •3.2.3. Круп при аденовирусной инфекции
- •3.3. Круп при дифтерии гортани
- •3.4. Круп при ветряной оспе
- •3.5. Круп при кори
- •3.6. Круп при энтеровирусной, герпетической инфекциях и кандидозе
- •4. Дифференциальная диагностика
- •4.1. С острым эпиглотитом
- •4.2. С аллергическим крупом
- •4.3. С заглоточным абсцессом
- •4.4. С синдромом острой бронхиальной обструкции
- •4.5. С попаданием инородного тела в гортань, трахею, бронхи
- •4.6. Со спазмофилией
- •5. Лечение больных с крупами различной этиологии
- •5.1. Лечение больных с вирусным крупом
- •5.2. Лечение больных с дифтерийным крупом
- •5.3. Лечение больных с крупом при ветряной оспе
- •5.4. Лечение больных с крупом при кори
- •Содержание
- •При инфекционных заболеваниях у детей
- •Противовирусные препараты, применяемые для лечения детей с вирусным крупом
- •Синдром крупа при острых инфекционных заболеваниях у детей
Содержание
Этиология …………………………………………………………………………………………..3
Патогенез……………………………………………………………………………………………4
Клиника…………………………………………………………………………………………….11
Оценка тяжести крупа………………………………..…………………………………………..11
Особенности течения крупа у больных ОРВЗ ………………………………………………..15
Круп при парагриппе…………………………………………………………………………15
Круп при гриппе ………………………………………………………………...……………17
Круп при аденовирусной инфекции ……………………………………………………….. 19
Круп при дифтерии гортани……………………………………………………………………..20
Круп при ветряной оспе…………………...…………………………………….……………….22
Круп при кори ………………………………………………………………………….……….. 23
Круп при энтеровирусной, герпетической инфекциях и кандидозе ………………….……....25
Дифференциальная диагностика …………………………………………………………..…….26
С острым эпиглотитом …………………………………………………………………………..26
С аллергическим крупом ……………………………………………………………………..…27
С заглоточным абсцессом ……………………………………………………………………….28
С синдромом острой бронхиальной обструкции ……………………………………………...28
С попаданием инородного тела в гортань, трахею, бронхи …………………………………..29
Со спазмофилией ……………………………………………………………………………….. 30
5. Лечение больных с крупами ………………………………………………………………………30
Лечение больных с вирусным крупом ………………………………………………………...33
Лечение больных с дифтерийным крупом ……………………………………………………40
Лечение больных с крупом при ветряной оспе ……………………………………………….42
Лечение больных с крупом при кори …………………………………………………………42
Приложение 1
Схема патогенеза развития синдрома крупа
При инфекционных заболеваниях у детей
|
Патогенетические механизмы |
Клинические проявления |
|
|
Развитие воспалительной реакции с отеком слизистой гортани |
Признаки ларингита: - грубый “лающий” кашель; - осиплость голоса. |
|
|
Сужение просвета гортани |
Признаки стеноза: - шумное стенотическое (стридорозное) дыхание, слышное на расстоянии; - затрудненный вдох. |
|
|
Развитие инфекционной аллергии вследствие повышенной чувствительности к патогенным микробам и продуктам их жизнедеятельности |
Усиление признаков стеноза |
|
|
Уменьшение притока воздуха к легким с последующим усилением внешнего дыхания |
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки |
|
|
Развитие состояния гипоксемии |
Признаки дыхательной недостаточности: - резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
- тенденция к снижению парциального давления кислорода в капиллярной крови |
|
|
Развитие тканевой гипоксии с нарушением клеточного метаболизма |
Признаки гипоксической энцефалопатии: - метаболический миокардит; - развитие смешанного респираторно-метаболического ацидоза; - развитие ДВС-синдрома и др. |
|
|
Развитие глубоких иммунных нарушений |
Наслоение вторичной бактериальной инфекции |
Приложение 2
Схема лечения больных с вирусным крупом
|
Лечебные назначения |
Догоспитальный этап |
Степень крупа |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
||||
|
|
Отвлекающие процедуры |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
Теплое щелочное питье |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
Увлажнение вдыхаемого воздуха |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
Антигистаминные препараты |
per os или в/м |
per os |
в/м |
в/в |
в/в |
|
|
|
Раствор 5%-ного хлористого кальция внутрь |
per os |
per os |
|
|
|
|
|
|
Отхаркивающие микстуры |
per os |
per os |
per os |
per os |
|
|
|
|
Муколитики |
per os |
per os |
per os |
ингаляционно |
|
|
|
|
Успокаивающие средства |
per os |
per os |
per os |
|
|
|
|
|
Седативные средства |
в/м |
|
в/м/, в/в |
в/в |
|
|
|
|
Противовирусные средства |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
Антибактериальные средства |
|
|
+ |
+ |
+ |
|
|
|
Гормонотерапия |
|
|
+ |
+ |
+ |
|
|
|
Ингаляции УЗИ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
ПКП |
|
|
+ |
+ |
+ |
|
|
|
Инфузионная терапия |
|
|
+ |
+ |
+ |
|
|
|
Сердечные средства |
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
Жаропонижающие средства при t° выше 38,5 °С |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
Ларингоскопия |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
Интубация |
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
Оксигенотерапия |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
Физиотерапия |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Приложение 3