Желудок.

Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости, выше брыжейки поперечно-ободочной кишки. Большая его часть (около3/4) располагается влево от серединной линии в пределах области левого подреберья. Меньшая (около ¼ ) залегает правее средней линии, в подложечной области.

В желудке различают:

Кардиальный отдел (входная часть) – область желудка, расположенная на протяжении около 5ти см ниже и подковообразно вокруг пищеводно-желудочного перехода.

Дно желудка или свод – область, расположенная выше уровня угловой вырезки.

Тело желудка – область между дном и антральным отделом.

Антральный отдел (предпривратниковая часть) – дистальная четверть желудка.

Угловая вырезка.

Пищеводно-желудочковый переход (нижний сфинктер пищевода НПС) – мышца в нижнем отделе пищевода, способная к интенсивному сокращению. Во время глотания этот сфинктер расслабляется для того, чтобы пища без труда могла попасть в желудок. При сокращении сфинктер предотвращает заброс пищи из желудка в пищевод.

Пилорический жом (сфинктер) – чётко определяемый мышечный жом, ограничивающий выход пищи из желудка и прдотвращающий заброс в желудок содержимого 12типерстной кишки.

Симптомы, определяемые при прободной язве желудка и 12 перстной кишки.

1.Симптом Ваньки-встаньки – усиление болей в брюшной полости при перемене положения.

2.Симптом Якушева – рука, пальпирующая брюшную стенку, ощущает толчок газовых пузырьков, выходящих из желудка.

3.Симптом Крымова – болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.

4.Симптом Бруннера – шум трения диафрагмы, выслушиваемый в эпигастральной области. Возникает в результате действия желудочного содержимого на брюшину.

5.Признак Елекера - иррадиация болей в праве, реже левое плечо и в правую лопатку.

6.Симптом Дьелафуа – острая, «кинжальная» боль в эпигастральной области (в животе).

7.Симптом Дзбановского-Чугуева – поперечные, втянутые бороздки на передней брюшной стенке, соответствующие перемычкам прямых мышц живота. Определяется визуально в первые часы после перфорации язвы желудка и 12ти перстной кишки. Из-за сильного сокращения мышц на коже контурируется прямая мышца и сухожильные перемычки по ходу её, особенно на уровне пупка.

8.Симптом Спижарского – исчезновение печёночной тупости – высокий тимпанит над печенью при прободении гастродуоденальных язв.

9.«Живот как доска» - сильное напряжение мышц живота.

10.Симптом Челаидити – отсутствие печёночной тупости при перкуссии.

11.Симптом Бреннера – металлический шум трения, выслушиваемый над XII ребром слева в положении больного сидя (связан с выходом пузырьков воздуха в поддиафрагмальное пространство при перфорации желудка).

12.Симптом Гефтера-Шипицына – шум плеска при прободных гастродуоденальных язвах.

13.Симптом Ратнера-Виккера – длительное стойкое (неисчезающее) напряжение мышц в правом верхнем квадранте передней брюшной стенки при общем хорошем состоянии больного (характерно для прикрытой перфорации желудка).

14.Симптом Вигиацо – наличие подкожной эмфиземы в левой подключичной области, на груди, шее или в области пупка (характерен для атипичной перфорации язвы желудка).

15.Симптом Куленкампфа – болезненность передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании (зависит от раздражения тазовой брюшины стекающим вниз экссудатом и желудочным содержимым).

16.Симптом Щёткина-Блюмберга (признак раздражения брюшины) – после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы, боль усиливается.

Симптомы, определяемые при острой кишечной непроходимости.

1.Симптом «косопузия» - живот вздут и нередко отмечается ассиметрия живота.

2.Симптом Кивуля – высокий тимпанит с металлическим оттенком.

3.Симптом Шланге – видные на глаз при осмотре вздутые петли кишечника и видимая перистальтика его.

4.Симптом Валя – местный метеоризм, то есть выраженное изолированное вздутие в зоне пере растянутой, перекрученной кишечной петли.

5.Симптом Склярова – звук падающей капли при аускультации в зоне пере растянутой, перекрученной кишечной петли или шум плеска при лёгком поколачивании по брюшной стенке при сотрясении её, при перемене положения больного.

6.Симптом Обуховской больницы – раздутая пустая ампула прямой кишки определяется пальцевым исследованием прямой кишки (характерен для заворота сигмовидной кишки).

7.Симптом Тевенара – при пальпации болезненность в области пупка.

8.Симптом Данса – западение правой подвздошной области и выпячивание в левом подреберье при завороте слепой кишки. Западение в левой подвздошной области и выпячивание в правом подреберье при завороте сигмовидной кишки (определяется пальпаторно).

9.Симптом «мёртвой тишины» - при аускультации брюшной полости полное отсутствие перистальтических шумов (при перитоните, развивающемся некрозе кишечника)