20.3.Какие изменения состава крови могут быть проявлением нарушений транспорта липидов в организме?

Гиперлипопротеинемия и гиполипопротеинемия - соответственно увеличение и уменьшение содержания липопротеидов в плазме крови; дислипопротеинемия – нарушение соотношения между отдельными классами липопротеидов плазмы крови; гиперлипацидемия - увеличение содержания свободных жирных кислот в крови.

20.4.Какими классами представлены липопротеиды плазмы крови?

В плазме крови содержатся хиломикроны (ХМ), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

20.5.Дайте сравнительную характеристику разных классов липопротеидов плазмы крови.

Показатель	ХМ	ЛПОНП	ЛПНП	ЛПВП
Диаметр мицелл, нм	Около 500	Около 50	15–20	6–9
Основной липидный компонент	Триглицериды	Триглицериды	Холестерин	Фосфолипиды
Место образования	Эпителий тонкой кишки	Печень	Кровеносные капилляры печени	Печень, тонкая кишка
Функции	Транспорт экзогенных триглицеридов	Транспорт эндогенных триглицеридов	Транспорт холестерина к периферическим тканям	Транспорт холестерина от периферических тканей к печени

20.6.Как классифицируют гиперлипопротеинемии?

По происхождению гиперлипопротеинемии бывают первичными (наследственными) и вторичными (приобретенными).

Классификация ВОЗ предусматривает разделение гиперлипопротеинемии на типы в зависимости от того, содержание липопротеидов какого класса увеличено в крови (см. вопр. 21.9).

В зависимости от механизмов развития гиперлипопротеинемия может быть продукционной и ретенционной.

20.7.Какие генетические дефекты могут быть причиной развития первичных (наследственных) гиперлипопротеинемии?

1. Генетически обусловленные изменения структуры апопротеинов – белковой части липопротеидных мицелл, вследствие чего липопротеиды плазмы крови не могут взаимодействовать с соответствующими рецепторами или подвергаться ферментативным превращениям.

2. Наследственные дефекты ферментов, принимающих участие в обмене липопротеидов, в частности, дефицит липопротеинлипазы, печеночной липазы, лецитин-холестеринацилтрансферазы (ЛХАТ).

3. Аномалии клеточных рецепторов к липопротеидам.

20.8.Назовите возможные причины развития вторичных (приобретенных) гиперлипопротеинемий,

1. Эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз).

2. Метаболические расстройства (ожирение, подагра).

3. Болезни почек (нефритический синдром).

4. Болезни печени (обтурационная желтуха).

5. Интоксикации (алкоголизм).

20.9.Приведите классификацию гиперлипопротеинемий, предложенную экспертами воз.

Тип гиперлипопротеинемии	Характер изменений состава липопротеидов
Тип I	↑ ХМ
Тип II а	↑ ЛПНП
Тип II b	↑ ЛПНП + ↑ ЛПОНП
Тип III	↑ Ремнантных (остаточных) частиц ХМ + ↑ ЛППП
Тип IV	↑ ЛПОНП
Тип V	↑ ХМ + ↑ ЛПОНП

Условные обозначения см. вопр. 21.4.

20.10.Приведите примеры развития разных типов гиперлипопротеинемий по классификации воз.

Тип гиперлипопротеинемии	Наследственные нарушения	Приобретенные нарушении
Тип I	Дефицит липопротеинлипазы	Системная красная волчанка
Тип II а	Семейная гиперхолестеринемия (дефицит рецепторов к ЛПНП)	Гипотиреоз
Тип II b	Комбинированная семейная гиперхолестеринемия	Нефротический синдром
Тип III	Семейная гиперлипопротеинемия III типа	Ожирение
Тип IV	Комбинированная семейная гиперлипидемия	Сахарный диабет
Тип V	Семейная гипертриглицеридемия	Алкогольная интоксикация