18.23.Какие факторы могут вызывать образование метгемоглобина и, следовательно, развитие кровяной гипоксии? Причинами образования метгемоглобина являются:

1) экзогенные вещества-окислители (метгемоглобинообразователи). К ним относятся: а) нитросоединения (оксид азота (II), нитриты, нитраты); б) аминосоединения (анилин, фенил гидразин); в) окислители (хлораты, перманганаты, хиноны); г) окислительно-восстановительные красители (метиленовый синий в высоких концентрациях); д) лекарственные препараты (нитроглицерин, амилнитрит, сульфани-ламиды, барбитураты);

2) недостаточность антиоксидантных систем эритроцитов, восстанавливающих метгемоглобин. Это наблюдается при нарушениях пентозного цикла и глутатионредуктазы. Описан генетически обусловленный дефект фермента – НАДФ-зависимой метгемоглобинредуктазы.

18.24.Какие изменения показателей газового состояния крови характерны для кровяной гипоксии?

Уменьшение кислородной емкости крови.

18.25.Что такое тканевая гипоксия?

Тканевая гипоксия – это кислородное голодание, возникающее в результате нарушения утилизации кислорода клетками.

В ее основе лежат два типа нарушений: а) угнетение биологического окисления; б) разобщение окисления и фосфорилирования (см. разд. 17).

18.26.Какие изменения показателей газового состояния крови характерны для тканевой гипоксии?

Уменьшение артериовенозной разности по кислороду и увеличе ние рО₂ венозной крови.

18.27.Дайте сравнительную характеристику основных показателей газового состояния крови при разных видах гипоксии.

Вид гипоксии	pO2	pCO2	AV-разность	КЕК	Газовые нарушения КОС
Гипоксическая	↓	↓	=	=	Газовый алкалоз
Дыхательная	↓	↑	=	=	Газовый ацидоз
Циркуляторная	=	=	↑	=	–
Кровяная	=	=	=	↓	–
Тканевая	=	=	↓	=	–

pO₂ – напряжение кислорода в артериальной крови; рСО₂ – напряжение углекислого газа в артериальной крови; AV-разность – артериовенозная разность по кислороду; КЕК – кислородная емкость крови; КОС – кислотно-основное состояние.

18.28.На какие группы можно разделить все защитно-компенсаторные реакции, возникающие при гипоксии?

I. Реакции, направленные на увеличение доставки кислорода кровью.

II. Местные (тканевые) реакции, направленные на улучшение обеспечения клеток кислородом.

III. Реакции в системах утилизации кислорода.

18.29.Назовите защитно-компенсаторные реакции организма, направленные на. Увеличение доставки кислорода тканям.

1. Реакции внешнего дыхания. Направлены на увеличение рО₂ артериальной крови, поэтому могут быть эффективными только при ги-поксической и дыхательной гипоксии. Они проявляются: а) увеличением глубины дыхания; б) увеличением частоты дыхания; в) мобилизацией резервных альвеол. Комплекс указанных изменений получил название гипервентиляции.

2. Реакции системы кровообращения. Направлены на увеличение кровоснабжения тканей и являются эффективными при всех видах гипоксии, кроме тканевой. К этим реакциям относятся: а) увеличение минутного объема крови за счет увеличения силы и частоты сердечных сокращений; б) повышение артериального давления; в) перераспределение кровотока – уменьшение кровотока в коже, скелетных мышцах, органах брюшной полости и увеличение – в сердце и головном мозге.

3. Реакции системы крови. Направлены на увеличение кислородной емкости крови и проявляются увеличением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в периферической крови. Это достигается за счет: а) выхода дополнительного количества эритроцитов из депо; б) активации эритропоэза (при гипоксии усиливается образование почечных эритропоэтинов).

Кроме того, защитное значение имеет сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо – эффект Бора (см. вопр. 19.8).