13.38.Что такое «белки острой фазы воспаления»? Что является причиной повышения их количества при воспалении?

«Белки острой фазы воспаления» («реактанты острой фазы») – это белки, концентрация которых в плазме крови при остром воспалении увеличивается более чем на 50 %. Они образуются в основном в печени под влиянием: а) продуктов, поступающих в кровь из очага воспаления (продуктов альтерации); б) интерлейкина-1 макрофагального происхождения.

В настоящее время известно более 10 «белков острой фазы воспаления». Все они в основном имеют защитное значение. К ним относятся; 1) ингибиторы протеаз (орозомукоид, -антитрипсин); 2) антиоксиданты (гаптоглобин, церулоплазмин); 3) иммуноглобулины и антителоподобные вещества (антитела, С-реактивный белок).

13.39.Как влияют гормоны на течение воспаления? Каков механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов?

По механизму влияния на воспаление гормоны делят на провоспалительные и противовоспалительные. Примером провоспалителъных гормонов, т. е. гормонов, усиливающих воспаление, могут быть минералокортикоиды, в частности, альдостерон. Под его влиянием существенно повышается проницаемость стенки сосудов, в результате чего увеличивается экссудация.

Наиболее важными противовоспалительными гормонами являются глюкокортикоиды. В высоких (лечебных) дозах они вызывают дерепрессию гена, кодирующего структуру особого белка – липокортина. Липокортин является естественным внутриклеточным ингибитором фосфолиназы А₂. Угнетение этого фермента липокортином имеет два важных следствия: 1) с одной стороны, уменьшается образование лизофосфолипидов, в результате чего уменьшаются явления альтерации (стабилизация мембраны) (см. разд. 11); 2) с другой стороны, уменьшается образование арахидоновой кислоты и ее производных (простагландинов, тромбоксанон, простациклинов, лейкотриснов). Это обстоятельство объясняет другие противовоспалительные эффекты глюкокортикоидов – уменьшение экссудации и эмиграции лейкоцитов, ослабление нарушений микроциркуляции. В результате угнетения процессов клеточного деления и биосинтеза белка уменьшаются явления пролиферации в очаге воспаления.

13.40.Почему воспаление следует считать патологическим процессом, а не защитной компенсаторной реакцией организма?

Воспаление, как и любой патологический процесс, представляет собой единство и борьбу двух начал: собственно патологического и защитно-компенсаторного. В воспалении всегда содержатся разрушительный и защитный компоненты.

Собственно патологическими явлениями при воспалении следует считать первичную и вторичную альтерацию, отек, физико-химические изменения и нарушения обмена веществ в очаге воспаления, боль и нарушение функции.

Защитное значение имеют эмиграция лейкоцитов, уничтожение флогогенных агентов, активация процессов репарации поврежденной ткани, общие реакции организма, направленные па увеличение его резистентности (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение содержания «белков острой фазы воспаления»).

Иногда одна и та же реакция имеет одновременно черты патологического и защитного. Например, расстройства местного кровообращения, с одной стороны, вызывают экссудацию, приводят к кислородному голоданию ткани (патологическое), с другой, – способствуют эмиграции лейкоцитов, препятствуют распространению возбудителя в организме, локализуя его в воспаленной ткани (защитное).

Учитывая двойственный характер воспаления, врач должен направлять свои усилия на борьбу с собственно патологическими и по возможности усиливать защитно-компенсаторные явления.

14.Лихорадка

14.1.Что такое лихорадка?

Лихорадка – это типический патологический процесс, который развивается у высших гомойотермных организмов в ответ на пирогенные раздражители и проявляется перестройкой терморегуляции, направленной на активное повышение температуры тела.

14.2.Какие вещества называют пирогенными (пирогенами)? Как они классифицируются?

Пирогены – это вещества, которые являются причиной развития лихорадки. Их делят на: а) инфекционные и неинфекционные; б) естественные и искусственные; в) экзогенные и эндогенные; г) первичные и вторичные.

14.3.Приведите примеры инфекционных и неинфекционных пироге нов.

К инфекционным пирогенам относятся: 1) эндотоксины грамотрицательных бактерий (пирогенным действием обладает фрагмент токсина – липоид А); 2) экзотоксины грамположительных бактерий (дифтерийный, столбнячный); 3) продукты деятельности патогенных грибов; 4) риккетсии; 5) вирусы.

Неинфекционными пирогенами являются: 1) компоненты несовместимой по группам перелитой крови (трансфузионная лихорадка);

2) экзогенные белки (белки молока при парентеральном его введении);

3) продукты распада тканей.