12.31.В чем сущность феномена под названием «сладж»?

Сладж относится к внутрисосудистым нарушениям микроциркуляции, связанным с изменением реологических свойств крови. Основными факторами таких изменений являются нарушения суспензионной стабильности крови, а также повышение ее вязкости.

Главными особенностями крови при сладже являются прилипание друг к другу эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, увеличение вязкости крови, что затрудняет ее движение по микрососудам. При этом ток крови резко замедляется и напоминает перемещение ила по дну реки (название «сладж» происходит от англ, sludge – густая грязь, тина, ил).

В зависимости от размеров агрегатов клеток крови, характера их контуров и плотности упаковки эритроцитов различают следующие типы сладжа: классический (крупные размеры агрегатов, неровные очертания контуров и плотная упаковка эритроцитов), декстриновый (различная величина агрегатов, округлые очертания, плотная упаковка эритроцитов) и аморфный граиуловидный (огромное количество мелких агрегатов в виде гранул, состоящих всего из нескольких эритроцитов).

12.32.Как осуществляется обмен воды между плазмой крови и интерстициальной жидкостью?

В основе обмена воды между плазмой крови и интерстициальной жидкостью лежат три механизма (рис. 39).

1. Двусторонняя диффузия. Имеет наибольшее значение. Ее скорость настолько велика, что при прохождении крови через капилляры жидкость плазмы успевает 40 раз полностью обменяться с жидкостью межклеточного пространства.

Скорость диффузии воды через общую обменную поверхность капилляров составляет 60 л в 1 мин, или 85000 л в сутки.

2. Филътрация-реабсорбция. Это механизм перераспределения воды, который определяется двумя факторами: а) гидростатическим давлением крови и межклеточной жидкости; б) онкотическим давлением плазмы крови и жидкости интерстициального пространства. Соотношение между этими факторами таково, что в артериальной части капилляра происходит фильтрация воды, а в венозной части – ее реабсорбция.

Скорость фильтрации через общую обменную поверхность капилляров организма составляет 14 мл в 1 мин, или 20 л в сутки, а скорость реабсорбции – 12.5 мл в 1 мин, или 18 л в сутки.

3. Микровезикулярный транспорт. Это механизм активного транспорта через эндотелий капилляров. Его основу составляет явление эпдоцитоза (пиноцигоз, микропиноцитоз).

Рис. 39. Обмен жидкости между кровеносными капиллярами и межклеточным пространством

12.33.Как влияют изменения гидростатического и онкотического давления крови и межклеточной жидкости на интенсивность процессов фильтрации – реабсорбции воды в капиллярах?

Направление движения воды и интенсивность процессов фильтрации-реабсорбции определяются величиной эффективного фильтрационного давления (Р_эф).

,

где Р_гк и Р_ок – гидростатическое и опкотическое давление крови; Р_гт и Р_от – гидростатическое и онкотическое давление межтканевой жидкости.

В условиях нормы в артериальном конце капилляров Р_эф = 9 мм рт. ст. и жидкость переходит из просвета сосудов в ткань (фильтрация), а на венозном участке Р_эф = –6 мм рт. ст., поэтому жидкость переходит обратно из тканей в капилляры (реабсорбция).

Фильтрация воды увеличивается, а реабсорбция уменьшается при увеличении гидростатического давления крови и онкотического давления межклеточной жидкости, а также при уменьшении онкотического давления плазмы крови и тканевого гидростатического давления.

Фильтрация воды уменьшается, а реабсорбция возрастает при уменьшении гидростатического давления крови и онкотического давления межклеточной жидкости, а также при увеличении онкотического давления плазмы крови и гидростатического давления жидкости иптерстициального пространства.