11.9.Что такое кома?

Кома – это патологическое состояние, характеризующееся глубоким угнетением функций центральной нервной системы и проявляющееся потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

11.10.Как классифицируют коматозные состояния?

В зависимости от этиологии различают экзогенные и эндогенные комы.

1. Экзогенные комы возникают вследствие действия патогенных факторов внешней среды или в результате дефицита факторов, необходимых для существования организма. Примерами экзогенных ком являются травматическая (возникает при повреждении головного мозга), гипоксическая, гипер- и гипотермическая, экзотоксическая, алиментарно-дистрофическая (возникает при тяжелом голодании).

2. Эндогенные комы развиваются вследствие нарушений деятельности функциональных систем организма. Так, при расстройствах функции системы кровообращения может возникать апоплексическая кома, системы крови – гемолитическая, выделительной системы – уремическая, печени – печеночная, эндокринной системы – диабетическая, гипогликемическая, глюкортикоидная, тиреотоксическая и другие виды комы.

11.11.Какие механизмы лежат в основе патогенеза коматозных состояний?

1. Энергодефицитный механизм. Нарушение синтеза АТФ в нейронах центральной нервной системы приводит к генерализованному нарушению их функций. Указанный механизм является ведущим в развитии гипоксической, апоплексической, респираторной, гемолитической, гипогликемической, алиментарно-дистрофической, экзотоксической ком.

2. Нарушения синаптической передачи в центральной нервной системе. Могут быть связаны с: а) нарушением синтеза, транспорта, депонирования и секреции нейромедиаторов; б) вытеснением нейромедиаторов так называемыми псевдомедиаторами (ложными медиаторами); в) чрезмерной активацией тормозных постсинаптических рецепторов; г) блокадой возбуждающих постсинаптических рецепторов. Рассматриваемый механизм имеет большое значение в развитии печеночной, уремической и экзотоксической ком.

3. Общие водно-электролитные нарушения. Имеют значение изменения осмотического давления крови и нарушения баланса электролитов в организме. Этот механизм является ведущим в развитии гиперосмолярной диабетической комы, гипертермической, гипокортикоидной и гипопаратиреоидной ком.

4. Нарушения кислотно-основного состояния. Лежат в основе возникновения ацидотической диабетической, лактацидемической, хлоргидропенической и некоторых других ком.

5. Повышение внутричерепного давления. Этот механизм включается при первичных поражениях головного мозга. Он является основным в патогенезе комы при менингитах и энцефалитах, а также травматической комы при черепно-мозговых травмах.

12.Местные расстройства кровообращения. Нарушения микроциркуляции

12.1.Назовите основные формы местных расстройств кровообращения.

Артериальная гиперемия, венозная гиперемия, ишемия, стаз, тромбоз, эмболия.

12.2.Что такое артериальная гиперемия?

Артериальная гиперемия – это увеличение кровенаполнения органа или ткани за счет избыточного поступления крови по артериальным сосудам.

12.3.Какие функциональные изменения и клинические признаки характеризуют артериальную гиперемию?

При артериальной гиперемии наблюдаются расширение мелких артерий, артериол, вен и капилляров; ускорение кровотока в них, пульсация мелких артерий и капилляров, увеличение числа видимых глазом сосудов, увеличение давления в артериолах, капиллярах и венах. В результате указанных изменений появляется разлитая краснота, повышается местная температура, увеличивается объем гиперемированного участка, повышается тургор ткани, усиливаются обмен веществ и функция органа.