32.20.Что такое гипопитуитризм? Какие существуют его формы? Чем он проявляется?

Гипопитуитризмом называют гипофункцию аденогипофиза.

Различают пангипопитуитризм и парциальный гипопитуитризм.

Пангипопитуитризм – это уменьшение образования всех гормонов аденогипофиза. В эксперименте моделируется удалением гипофиза (гипофизэктомией). Известны следующие клинические формы пангипопитуитризма:

1) гипофизарная кахексия Симондса;

2) послеродовый. некроз гипофиза – синдром Шеегана;

3) хромофобные аденомы гипофиза, т. е. опухоли, растущие из хромофобных клеток. При этом опухоль сдавливает и повреждает железистые клетки аденогипофиза.

Клинические проявления пангипопитуитризма связаны с дефицитом гормонов аденогипофиза и нарушением деятельности периферических эндокринных желез (щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез). Первые симптомы поражения аденогипофиза появляются при повреждении 70–75 % ткани железы, а для развития полной картины пангипопитуитризма необходимо разрушение 90–95 % аденогипофиза. Синдромы, развивающиеся при тотальном нарушении функции аденогипофиза, представлены в таблице:

Дефицит гормона аденогипофиза	Развивающиеся синдромы
СТГ	Отставание в росте (у детей), раннее старение, склонность к гипогликемии
ФСГ и ЛГ	Вторичный гипогонадизм
ТТГ	Вторичный гипотиреоэ
АКТГ	Вторичный гипокортицизм
Пролактин	Нарушение лактации после родов
МСГ	Депигментация

Парциальный гипопитуитризм – это нарушение образования не всех, а отдельных гормонов аденогипофиза. Описаны следующие варианты парциального гипопитуитризма:

1) гипофизарный нанизм (карликовость) – дефицит СТГ;

2) вторичный гипогонадизм – дефицит ФСГ и ЛГ;

3) вторичный гипотиреоз – дефицит ТТГ;

4) вторичный гипокортицизм – дефицит АКТГ.

32.21.Что такое гиперпитуитризм? Чем он может быть обусловлен?

Гиперпитуитризм – это гиперфункция аденогипофиза. Основной причиной его развития являются доброкачественные опухоли – аденомы эндокринных клеток.

Различают две группы аденом.

I. Эозинофильные аденомы. Развиваются из ацидофильных клеток аденогипофиза, образующих СТГ. Клинически гиперфункция СТГ проявляется гигантизмом (если аденома развивается у детей и молодых людей до закрытия эпифизарных хрящей) или акромегалией (у взрослых).

Для гигантизма характерно пропорциональное увеличение всех составных частей тела. Акромегалия проявляется усиленным ростом акральных (конечных) участков рук, ног, подбородка, носа, языка, печени.

Кроме того, развиваются признаки повышенной метаболической активности СТГ – гипергликемия, инсулинорезистентность, вплоть до развития метагипофизарного сахарного диабета, жировая инфильтрация печени.

II. Базофильные аденомы. Растут из базофильных клеток аденогипофиза, чаще всего тех, которые продуцируют АКТГ. При этом развивается болезнь Иценко-Кишипт. Она характеризуется: а) вторичным гиперкортицизмом (см. вопр. 33.40); б) усиленной пигментацией кожи (негландотропное действие АКТГ).

Довольно редко встречаются опухоли, продуцирующие другие гормоны аденогипофиза: ТТГ, гонадотропные гормоны, пролактин, МСГ.