31.12.В чем сущность постренальных нарушений почечных функций?

Постренальными называют нарушения, возникающие на путях выведения мочи. Они могут быть обусловлены:

а) обтурацией мочевыводящих путей (камни) и б) сдавлением извне – компрессией, что наблюдается при стриктурах мочеточников, аденоме простаты и других опухолях.

Указанные причины, препятствующие оттоку мочи, вызывают повышение давления жидкости в капсуле клубочков, что приводит к уменьшению эффективного фильтрационного давления и уменьшению скорости клубочковой фильтрации.

31.13.Какие количественные и качественные изменения мочи могут наступать при поражениях почек?

Количественные изменения: 1) олиго- и анурия; 2) полиурия; 3) никтурия; 4) гипо- и изостенурия.

Качественные изменения: 1) протеинурия; 2) гематурия; 3) цилиндрурия; 4) лейкоцитурия (пиурия).

31.14.Что такое олиго- и анурия? в каких случаях возникает олигурия? Каковы ее последствия?

В условиях нормальной жизнедеятельности из организма ежесуточно должно выводиться с мочой 700 мосм осмотически активных веществ. Чтобы вывести такое их количество при максимально возможной осмоляльности мочи (1000 моем/кг), необходимо как минимум 700 мл мочи в сутки. Такой суточный объем мочи получил название облигатного диуреза, или облигатного объема.

Олигурия – это уменьшение суточного диуреза ниже облигатного объема, т. е. меньше 700 мл/сутки.

Анурия – это полное отсутствие диуреза.

Причиной олигурии является нарушение клубочковой фильтрации. Олигурия возникает тогда, когда под действием преренальных, ренальных и постренальных факторов скорость клубочковой фильтрации становится ниже 10 мл/мин.

Олигурия приводит к:

1) увеличению объема внеклеточной жидкости – гипергидрии (см. разд. 23);

2) накоплению в организме осмотически активных веществ. В частности, развиваются гипернатриемия, гиперкалиемия;

3) накоплению в крови конечных продуктов обмена веществ – азотемии.

31.15.Что такое полиурия? Каковы механизмы ее развития?

Полиурия – это увеличение суточного диуреза свыше 1.8 л. У человека максимально возможный диурез при условии, что он не осмотический, равен 25 л/суток, что составляет 15 % объема профильтрованной воды.

Причинами полиурии могут быть внепочечные (психогенная полидипсия, нарушения водно-солевого обмена и его регуляции, например, несахарный диабет) и почечные (полиурическая стадия острой и хронической недостаточности почек) факторы.

В зависимости от механизмов развития выделяют следующие виды полиурии.

1. Водный диурез. Обусловлен уменьшением факультативной ре-абсорбции воды. Возникает при водной нагрузке, несахарном диабете. Моча при такой полиурии гипотонична, т. е. содержит мало осмотически активных веществ.

2. Осмотический диурез (салурез). Связан с увеличением содержания в моче нереабсорбированных осмотически активных веществ, что приводит ко вторичному нарушению реабсорбции воды. Полиурия этого типа развивается при:

а) нарушении реабсорбции электролитов;

б) увеличении содержания в первичной моче так называемых пороговых веществ (например, глюкозы при сахарном диабете);

в) действии экзогенных веществ, которые плохо реабсорбируются (маннитол) или нарушают реабсорбцию электролитов (салуретики).

В условиях максимального осмотического диуреза выделение мочи может достигать 40 % величины клубочковой фильтрации.

3. Гипертензивный диурез. Развивается при артериальной гипертензии, когда увеличивается скорость движения крови в прямых сосудах мозгового слоя почек (эти сосуды идут параллельно коленам петли Генле). При этом увеличивается конвекционный транспорт веществ, именно этот транспорт, а не диффузия становится ведущим. Следствием усиления конвекционного транспорта является «вымывание» натрия, хлора, мочевины из интерстиция. Это ведет к уменьшению осмотического давления внеклеточной жидкости, в результате уменьшается реабсорбция воды в нисходящем участке петли Генле и развивается полиурия.