29.54.Что такое синдром мальдигестии? Чем он проявляется?

Синдромом мальдигестии обозначают нарушения полостного пищеварения, обусловленные недостаточным поступлением в кишки пищеварительных ферментов, в частности при панкреатической гипосекреции.

Этот синдром проявляется:

1) нарушением переваривания жиров (отсутствие липазы, фосфолипаз). Не усваивается 60–80 % жира, который выводится с калом, – появляется симптом стеатореи (жир в кале);

2) расстройствами всасывания жирорастворимых витаминов – развиваются признаки гиповитаминозов А, Е, К;

3) нарушением переваривания белков (отсутствие пищеварительных протеаз). Не усваивается до 30-40 % пищевого белка. В кале появляется большое количество мышечных волокон;

4) нарушением переваривания углеводов (отсутствие амилазы);

5) нарушением расщепления нуклеиновых кислот (отсутствие нуклеаз).

29.55.Что такое кишечные дискинезии? Какие существуют их варианты?

Кишечными дискинезиями называют нарушения двигательной (моторной) функции кишок.

Выделяют два варианта кишечных дискинезий: гиперкинетический и гипокинетический.

Для первого характерно усиление перистальтики кишок, сегментирующих и маятникообразных движений, что проявляется развитием поносов (диареи).

Второй, наоборот, характеризуется ослаблением двигательной активности кишок, вследствие чего возникают запоры.

29.56.Назовите причины и значение гиперкинетических дискинезий кишок.

Причинами кишечных дискинезий гиперкинетического типа могут быть:

а) повышение возбудимости рецепторов кишок к адекватным раздражителям, что сопровождает развитие воспаления слизистой оболочки кишок (энтериты, колиты);

б) действие на рецепторы кишок необычных, патологических раздражителей – непереваренной пищи (например, при ахилии), продуктов гниения и брожения, токсических веществ и т.п.;

в) увеличение возбудимости центров блуждающего нерва;

г) увеличение образования некоторых гастроинтестинальных гормонов, усиливающих перистальтику кишок, например мотилина.

Последствиями кишечных дискинезий гиперкинетического типа являются: а) расстройства пищеварения (переваривания, всасывания); б) обезвоживание; в) выделительный негазовый ацидоз (потеря гидрокарбонатов).

29.57.Чем проявляются гипокинетические дискинезии кишок? Каковы причины их развития и значение?

Кишечные дискинезии гипокинетического типа проявляются уменьшением перистальтики кишок, что приводит к возникновению запоров. В зависимости от механизмов развития выделяют два вида запоров: спастические и атонические.

Спастические запоры возникают в результате стойкого длительного тонического сокращения гладкой мускулатуры кишок (спазма) и могут быть обусловлены висцеро-висцеральными рефлексами или действием токсических факторов (например, отравление свинцом).

Причиной развития атонических запоров, связанных с уменьшением сократительной функции гладких мышц кишок, могут быть:

а) скудное питание, низкое содержание клетчатки в потребляемых пищевых продуктах;

б) чрезмерное переваривание пищи в желудке (например, при желудочной гиперсекреции);

в) возрастные изменения рецепторного аппарата кишок у стариков, а также структурные изменения кишечной стенки при ожирении;

г) уменьшение тонуса блуждающего нерва;

д) нарушения внутрикишечной иннервации, например, при болезни Гиршпрунга – отсутствие ганглионарных клеток ауэрбахова сплетения в сигмовидной и прямой кишках.

Кишечные дискинезии гипокинетического типа приводят к: 1) развитию кишечной аутоинтоксикации; 2) возникновению метеоризма; 3) образованию каловых камней; 4) в крайних случаях может развиваться кишечная непроходимость.