29.36.Какие существуют теории патогенеза язвенной болезни?

1. Сосудистая теория (Р. Вирхов). Согласно этой теории, язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке возникают в результате нарушений кровоснабжения их стенки.

2. Механическая теория (Л. Ашофф). Возникновение язвы связано с травмированием грубой пищей слизистой оболочки желудка в области малой кривизны.

3. Воспалительная теория (Г. Конечный). В основе язвообразования лежат воспалительные изменения слизистой оболочки (гастрит и эрозии).

4. Пептическая теория (Е. Ригель). Объясняет возникновение язвы переваривающим действием желудочного сока на участки слизистой, наиболее подверженные влиянию протеолитических ферментов.

5. Нервно-вегетативная теория (Г. Бергман). Считает причиной образования язвы гиперсекрецию желудочного сока, гипермоторику желудка и сосудистые нарушения в нем у лиц с конституционально обусловленным преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы.

6. Нервно-рефлекторная теория (И. Греков, Н. Стражеско). Объясняет возникновение язвы рефлекторными влияниями на желудок, например, при хроническом аппендиците, колите, желчно-каменной болезни.

7. Кортико-висцеральная теория (К. Быков, И. Курцин). Подчеркивает ведущую роль нарушений условно-рефлекторной деятельности головного мозга (неврозов) в язвообразовании.

В настоящее время формируется концепция, в соответствии с которой образование язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке происходит в результате возникающих изменений в соотношении факторов «агрессии» и «защиты». К факторам «агрессии» относят повышение кислотности и ферментативной активности желудочного сока в условиях нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Уменьшение защитных свойств обусловлено снижением продукции слизи, замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпителия, нарушением местного кровообращения и нервной трофики слизистой оболочки.

29.37.Какие в настоящее время выделяют патогенетические варианты язвы желудка?

1. Экзогенная язва.

2. Пептическая язва.

3. Трофическая язва.

4. Гипорегенераторная язва.

29.38.Что такое экзогенная язва желудка? Что может быть ее причиной?

Экзогенной называют язву, возникающую в результате непосредственного действия на слизистую оболочку желудка повреждающих факторов внешней среды.

В эксперименте множественные язвы желудка экзогенного происхождения моделируются с помощью:

а) физических воздействий – введение в желудок раздробленного стекла (механическое повреждение), кипятка, жидкого азота и т.п.;

б) химических влияний – введение в желудок сильных кислот и щелочей.

В развитии экзогенной язвы у человека наибольшее значение имеют микробные факторы, в частности Campylobacter pyloridis. Этот возбудитель попадает в желудок через рот, внедряется в защитный слой слизи и прикрепляется к апикальной поверхности клеток эпителия. Наиболее активно заселяется выходной отдел желудка и луковица двенадцатиперстной кишки. Внедрение возбудителя в слизистую вызывает локальный иммунный ответ – образовавшиеся антитела взаимодействуют с поверхностными антигенами бактерий. Это в свою очередь приводит к выходу в слизистую полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов) – развивается воспаление (отек, гиперемия), образуются вначале эрозии, которые со временем переходят в язву.