29.25.Каковы причины и значение гиперсаливации?

Гиперсаливация – увеличение образования и секреции слюны – может быть обусловлена следующими причинами:

а) возбуждением рецепторов полости рта, пищевода и желудка (рефлекторный механизм). Гиперсаливация сопровождает развитие воспалительных процессов в полости рта (гингивиты, стоматиты, пульпиты, периодонтиты), является реакцией на действие бормашины;

б) возбуждением центра слюноотделения, находящегося в продолговатом мозге (бульбарные параличи);

в) раздражением вегетативных нервов, иннервирующих слюнные железы. При стимуляции парасимпатических нервов выделяется много жидкой слюны, при активации симпатических – малое количество, но густой, вязкой слюны;

г) воздействием m-холиномиметиков – фармакологических препаратов, активирующих m-холинорецепторы;

д) воздействием гуморальных регуляторных факторов. Этот механизм лежит в основе так называемой парадоксальной, или паралитической, гиперсаливации. Она начинается через сутки после полной денервации слюнных желез, достигает максимума через 6–7 суток, с 15-х суток начинает уменьшаться и через 35–40 суток полностью исчезает. В патогенезе парадоксальной гиперсаливации ведущее значение имеет повышение чувствительности денервированных желез к циркулирующим в крови гуморальным факторам (ацетилхолину, гистамина).

При гиперсаливации выделяется от 5 до 20 л слюны в сутки (в норме – 0.5–2 л). Это приводит к:

1) обезвоживанию организма – развивается гиперосмолярная гипогидрия, поскольку слюна гипотонична по отношению к крови;

2) нейтрализации желудочного сока, что связано со слабощелочной средой слюны. Это обстоятельство вызывает нарушения пищеварения в желудке.

29.26.Каковы причины и значения гипосаливации?

Причинами уменьшения образования и выделения слюны (гипосаливации) могут быть:

а) центральное торможение секреции слюнных желез (страх, испуг, боль);

б) действие m-холинолитиков – фармакологических агентов, блокирующих m-холинорецепторы периферических тканей;

в) повреждение секреторных клеток слюнных желез (воспаление, опухоли);

г) нарушение выведения секрета (закупорка протоков слюнных желез камнями);

д) обезвоживание организма. Следствием гипосаливации являются:

1) нарушения жевания, формирования пищевого комка, глотания, что приводит к расстройствам последующих этапов пищеварения;

2) травматизация слизистой оболочки рта с развитием ее воспаления (стоматита);

3) активное развитие микроорганизмов. Обусловлено уменьшением бактерицидного действия слюны (мало лизоцима) и образованием налета из опушившегося эпителия на поверхности языка (прекрасная питательная среда для микробов);

4) нарушение трофических влияний слюны на зубы, что способствует развитию кариеса.

29.27.Что такое дисфагия? Назовите ее причины, укажите значение.

Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного акта глотания, протекающего в три фазы: ротовую (произвольную), глоточную (быструю непроизвольную) и пищеводную (медленную непроизвольную).

Причинами дисфагии могут быть:

а) поражения рецепторов слизистой полости рта (стоматиты) и глотки (ангины);

б) поражения чувствительных афферентных и двигательных эфферентных нервных проводников, принимающих участие в осуществлении глотательных рефлексов (волокна V, VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов);

в) поражения нервных центров – в коре головного мозга (нарушается произвольная фаза глотания) и центра глотания, расположенного в области дна IV желудочка;

г) поражения мышц языка, глотки и пищевода. Нарушения функции гладкой мускулатуры пищевода могут проявляться как спастическими состояниями (идиопатический диффузный спазм, ахалазия – спазм кардии), так и гипотоническими (атоническими), для которых характерно нарушение перистальтики пищевода;

д) врожденные и приобретенные дефекты мягкого и твердого неба;

е) механические препятствия (опухоли, рубцы, сдавление пищевода извне).

При дисфагии крайне затруднен прием пищи, в результате чего могут развиваться голодание и истощение. Кроме того, возможно попадание слюны и частиц пищи в дыхательные пути, что вызывает аспирационную пневмонию, а иногда и гангрену легких.