29.22.Что такое кариес зубов? Каковы причины его развития?

Кариес зубов – это патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефектов в виде полостей.

Распространенность кариеса составляет 80–90 %, а в некоторых районах земного шара – 100 %.

Этиология кариеса в настоящее время окончательно не установлена, хотя и доказано значение целого ряда факторов в его развитии. К ним относятся:

1. Микроорганизмы. Большое значение имеют некоторые штаммы стрептококков и лактобактерий. В эксперименте доказано, что у животных-гнотобионтов (безмикробных животных) кариес не возникает.

2. Избыточное потребление пищевых продуктов, легко ферментируемых в полости рта бактериями. К ним, в частности, относятся углеводы (сахароза, глюкоза, фруктоза). Предложены кариесогенные диеты (содержат от 25 до 65 % сахарозы), вызывающие развитие кариеса у крыс, хомяков, мышей.

3. Недостаточное содержание в рационе некоторых веществ, в частности витаминов группы В, кальция, фосфора, микроэлементов (фтора, стронция, молибдена).

4. Генетические факторы, влияющие на закладку зубных зачатков. Получены чистые линии крыс, устойчивых и чувствительных к развитию кариеса.

5. Уменьшение защитной и трофической функции слюны.

6. Общие нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гипокальциемические и гипофосфатемические состояния; см. разд. 24).

29.23.Как представляется сегодня патогенез кариеса?

В патогенезе кариеса ведущее значение придают зубному налету (зубной бляшке) – скоплению микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности на поверхности зубов.

Микроорганизмы зубного налета выделяют целый ряд кариесогенных факторов. К ним относятся:

а) органические кислоты (молочная, пировиноградная и др.), вызывающие растворение оксиапатита эмали и дентина, вследствие чего развивается их деминерализация;

б) вещества-хелаторы (пептиды, аминокислоты). Они образуют комплексы с кальцием, извлекая его из состава оксиапатитов и вызывая тем самым деминерализацию твердых тканей зуба;

в) протеолитические ферменты. Действуя на белковые компоненты зуба, они разрушают матрикс эмали и дентина. Происходит деструкция твердых тканей, нарушается их реминерализация.

Другие этиологические факторы кариеса (см. вопр. 30,22) могут вмешиваться в патогенез на разных его этапах. Так, уменьшение защитных свойств слюны способствует развитию микрофлоры и образованию зубного налета; углеводы пищи, адсорбируясь на поверхности зуба, являются источником большого количества кариесогенных органических кислот; генетические факторы (неполноценность органической матрицы зуба) и дефицит целого ряда веществ способствуют нарушениям реминерализации эмали и дентина. Наконец, общие нарушения фосфорно-кальциевого обмена сами по себе могут обусловливать деминерализацию твердых тканей зуба.

29.24.Что такое пародонтит? Какие факторы могут лежать в основе его развития?

Пародонтит – это дистрофически-воспалительное поражение пародонта (околозубных тканей), характеризующееся поражением всех его элементов, разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков, приводящее без соответствующего лечения к выпадению зубов.

Среди многочисленных факторов, имеющих отношение к этиологии пародонтита, выделяют следующие.

1. Микрофлора полости рта, вызывающая выделение ферментов и биологически активных веществ зубного налета и образование зубного камня, нарушающего кровоснабжение тканей пародонта.

2. Алиментарные нарушения – – неполноценное питание, дефицит витаминов, особенно С, Р и Е.

3. Нейрогенные факторы – эмоциональное перенапряжение, вызывающее стресс; нарушения нервной трофики.

4. Эндокринные расстройства – гипогонадизм, гипотиреоз, гипоинсулинизм, гиперпаратиреоз.

5. Аномалии прикуса, уменьшение или чрезмерное увеличение нагрузки на жевательный аппарат.