29.14.Что такое метеоризм? Когда он возникает?

Метеоризм – это избыточное скопление газов в пищеварительном канале за счет их повышенного образования или недостаточного выведения из кишок.

Источниками газов в кишках являются заглатываемый воздух, процессы нейтрализации желудочного сока гидрокарбонатами (образование углекислого газа), деятельность микрофлоры.

Избыточное образование газов лежит в основе развития следующих видов метеоризма:

а) алиментарного – развивается при приеме пищи, содержащей много клетчатки, крахмала (бобовые, капуста, картофель);

б) при расстройствах пищеварения (ферментопатиях, нарушениях всасывания, кишечных дисбактериозах).

Нарушение выделения газов составляет сущность метеоризма:

а) механического – развивается в результате нарушения проходимости кишок (спазмы, спайки, опухоли);

б) динамического – возникает при расстройствах двигательной функции кишок;

в) циркуляторного – является следствием общих и местных расстройств кровообращения.

29.15.Что такое поносы? Чем они могут быть обусловлены?

Поносы (диарея) – это учащенное опорожнение кишок с выделением разжиженных, а в части случаев и обильных испражнений.

Поносы возникают при нарушении нормальных соотношений между секрецией и всасыванием жидкости в кишках, при нарушениях моторики кишок.

Выделяют следующие патогенетические варианты поносов:

а) осмотическая диарея. Развивается при увеличении осмотического давления кишечного содержимого при приеме внутрь веществ, которые плохо или совсем не всасываются (например, слабительных), а также при нарушениях пищеварения и всасывания (синдромы мальдигестии и мальабсорбции);

б) секреторная диарея. Связана с активацией секреции ионов электролитов (Na⁺, Cl^–), что вызывает усиленную секрецию воды в просвет кишок (например, при холере);

в) диарея, вызванная торможением активного транспорта ионов через клеточные мембраны в кишках (например, врожденная хлордиарея – генетический дефект всасывания анионов хлора в подвздошной кишке);

г) диарея, обусловленная повышением проницаемости кишечной стенки (воспалительная);

д) диарея при нарушении кишечной моторики. Может развиваться как при усилении, так и при ослаблении двигательной активности кишок.

29.16.Что может быть причиной обезвоживания организма при расстройствах функций пищеварения?

Основными причинами обезвоживания организма при нарушениях пищеварения являются:

1) гиперсаливация – увеличение образования и секреции слюны;

2) неукротимая рвота',

3) поносы.

При гиперсаливации развивается гиперосмолярное обезвоживание (слюна гипотонична по отношению к крови), а при неукротимой рвоте и поносах – гипоосмолярное (электролитов теряется больше по сравнению с водой; подробно см. разд. 23).

Потеря жидкости через пищеварительный канал может быть обусловлена специфическим действием некоторых патогенных факторов. Так, установлено, что при холере обезвоживание является результатом действия холерного экзотоксина на аденилатциклазу энтероцитов. При этом происходит стойкое необратимое повышение активности этого фермента, вследствие чего резко, во много раз, увеличивается секреция кишечного сока. Большое количество кишечного секрета путем воздействия на рецепторы тонкой кишки вызывает диарею.