28.4.Назовите причины вентиляционной недостаточности дыхания.

I. Внелегочные причины. Непосредственно не связаны с нарушениями бронхов и легких. К ним относятся:

а) нарушение функции дыхательного центра. Может быть следствием прямого действия на центральную нервную систему различных патогенных факторов или рефлекторного влияния (на хемо‑, барорецепторы и т. д.). Недостаточность дыхания возникает при уменьшении глубины, частоты дыхания, при различных видах периодического и терминального дыхания;

б) нарушение функции мотонейронов спинного мозга. Функция мотонейронов спинного мозга, иннервирующих дыхательные мышцы, может быть нарушена при развитии опухоли в спинном мозге, при сирингомиелии, полиомиелите. Характер и степень нарушения внешнего дыхания при этом зависят от места повреждения спинного мозга (например, при поражении патологическим процессом верхней шейной части спинного мозга нарушается работа диафрагмы) и от количества пораженных мотонейронов;

в) нарушение функции нервно-мышечного аппарата. Нарушение вентиляции может возникать при поражении нервов, иннервирующих дыхательные мышцы (воспаление, авитаминоз, травма), при затруднении передачи мышцам нервного импульса (миастения, ботулизм, столбняк), при нарушении функции самих дыхательных мышц (миозит, дистрофия).

Из мышц, принимающих участие в акте дыхания, большое значение имеет диафрагма. Нарушение работы диафрагмы может привести к значительному расстройству дыхания, что бывает, в частности, при поражении n. frenicus. В этом случае возникают парадоксальные движения диафрагмы: вверх – при вдохе, вниз – при выдохе.

При клонических судорогах мышц диафрагмы появляется икота, во время которой воздух втягивается в легкие;

г) нарушение подвижности грудной клетки. Все патологические процессы, ограничивающие подвижность грудной клетки, ограничивают растяжение легких и, следовательно, влияют на альвеолярную вентиляцию. К ним относятся врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночного столба, окостенение реберных хрящей, сращение листков плевры, асцит, метеоризм, большая тучность. Движения грудной клетки могут ограничиваться также резкими болевыми ощущениями, возникающими во время дыхания, например, при межреберной невралгии, воспалении и т. д.;

д) нарушение целости грудной клетки и плевральной полости. Целость плевральной полости обеспечивает создание постоянного транспульмонального давления, которое поддерживает легкое в расправленном состоянии. Во время вдоха, когда объем грудной клетки увеличивается, транспульмональное давление возрастает до тех пор, пока не преодолеет эластическую тягу легких, вследствие чего альвеолы расширяются. В том случае, когда целость плевральной полости нарушается и в нее попадает атмосферный воздух, транспульмональное давление снижается, а легкое спадается (развивается пневмоторакс).

II. Легочные причины. Связаны с патологическими процессами в легких и воздухоносных путях. К ним относятся:

а) нарушение проходимости воздухоносных путей (бронхиты, бронхиальная астма, злокачественные опухоли);

б) нарушения эластических свойств легочной ткани (эмфизема, пневмосклероз);

в) уменьшение количества функционирующих альвеол (пневмония, отек легких, ателектаз, пневмоторакс).