27.3.Какие процессы составляют патогенетическую сущность артериосклероза?

Артериосклероз представляет собой комбинацию четырех процессов: инфильтрации, пролиферации, дегенерации и склерозирования. Разные сочетания этих процессов в разных сосудах определяют «мозаичный» характер артериосклеротических поражений.

1. Инфильтрация – проникновение из плазмы крови в сосудистую стенку и отложение в ней липидов, сложных углеводов и белков.

2. Пролиферация – размножение гладкомышечных клеток артериальной стенки, в результате чего формируются так называемые фиброзные «бляшки», выступающие в просвет артерий и нарушающие кровоток в них.

3. Дегенерация – термин, который используют для обозначения повреждения и гибели клеток сосудистой стенки, а также развития дистрофических изменений, в том числе кальциноза.

4. Склерозирование – усиленное образование соединительной ткани, проявляющееся синтезом ее основного межуточного вещества и волокнистых структур.

27.4.Что такое атеросклероз?

Первоначальный смысл понятия «атеросклероз», предложенного Маршаном в 1904 г., сводился лишь к двум типам изменений: скоплению липидов в виде кашицеобразных масс во внутренней оболочке артерий (от греч. athere – каша) и собственно склерозу – соединительно-тканному уплотнению стенки артерий (от греч. scleros – твердый).

Современное толкование атеросклероза гораздо шире. По определению ВОЗ, атеросклероз – это различные сочетания изменений интимы артерий, проявляющиеся в виде очагового отложения липидов, сложных соединений углеводов, элементов крови и циркулирующих в ней продуктов, образования соединительной ткани и отложения кальция.

27.5.Что такое артериосклероз Менкеберга?

Описанная в 1903 г. Менкебергом на примере артерий нижних конечностей человека форма артериосклероза характеризуется поражением средней оболочки (медии) артерий эластического и эластически-мышечного типа и проявляется триадой признаков: медианекрозом, медиакальцинозом и медиасклерозом.

27.6.Дайте сравнительную характеристику атеросклероза и артериосклероза Менкеберга.

Показатель	Атеросклероз	Артериосклероз Менкеберга
1. Поражается	Интима	Медиа
2. Преобладают процессы	Инфильтрации и пролиферации	Дегенерации и склерозирования
3. Преимущественно откладываются	Липиды (холестерин)	Соли кальция (развивается кальциноз)
4. Проявления:	Стенозирование артерий (образование «бляшек»)	Уменьшение эластичности артериальной стенки
5. Последствия:	Ишемия органов и тканей	Аневризмы сосудов (расслоение стенки и разрыв)

27.7.Чем проявляются склеротические изменения кровеносных сосудов?

Склеротически измененные сосуды отличаются повышенной плотностью и хрупкостью. Вследствие снижения эластических свойств они не в состоянии адекватно изменять свой просвет в зависимости от потребности органа или ткани в кровоснабжении.

Первоначально функциональная неполноценность склеротически измененных сосудов, а следовательно, органов и тканей обнаруживается только при предъявлении к ним повышенных требований, т. е. при увеличении нагрузки. Дальнейшее прогрессирование атеросклеротического процесса может привести к снижению работоспособности и в состоянии покоя.

Сильная степень атеросклеротического процесса, как правило, сопровождается сужением и даже полным Закрытием просвета артерий. При медленном склерозировании артерий в органах с нарушенным кровоснабжением происходят атрофические изменения с постепенным замещением функционально активной паренхимы соединительной тканью.

Быстрое сужение или полное перекрытие просвета артерий часто ведет к омертвению участка органа с нарушенным кровообращением, т. е. к инфаркту. Инфаркт миокарда – наиболее часто встречающееся и наиболее грозное Осложнение атеросклероза венечных артерий.