26.6.Какие типы перегрузок сердца могут быть причиной развития его недостаточности?

Выделяют два типа перегрузок сердца.

1. Перегрузка объемом возникает тогда, когда к сердцу или к отдельным его полостям притекает увеличенный объем крови. В этих условиях сердце или его отдел, испытывающий перегрузку, должны перемещать увеличенный объем поступающей крови в артериальную систему. Это достигается увеличением минутного объема сердца в соответствии с возросшим венозным возвратом.

Перегрузку объемом сердце испытывает при:

а) увеличении венозного возврата крови к сердцу, в частности при увеличении объема циркулирующей крови (гиперволемия) или увеличении тонуса венозных сосудов (уменьшение емкости венозной системы);

б) пороках сердца – недостаточности его клапанов, Так, при недостаточности аортального и митрального клапанов развивается перегрузка левого желудочка, при недостаточности клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана – перегрузка правого желудочка.

2. Перегрузка сопротивлением возникает тогда, когда сердце или отдельные его отделы вынуждены выполнять работу против увеличенного сопротивления, которое препятствует перемещению всей крови в артериальную систему. При перегрузке сопротивлением сердце должно сохранить свой минутный объем, несмотря на увеличенное сопротивление изгнанию крови.

Перегрузка сопротивлением развивается при:

а) увеличении артериального давления (увеличении периферического сосудистого, сопротивления). При гипертензии большого круга кровообращения перегрузку сопротивлением испытывает левый желудочек, а при гипертензии малого круга – правый желудочек;

б) пороках сердца – стенозах клапанных отверстий. Так, при стенозе отверстия аорты развивается перегрузка левого желудочка, при стенозе отверстия митрального клапана – левого предсердия, при стенозе отверстия легочной артерии – правого желудочка, при стенозе отверстия трехстворчатого клапана – правого предсердия.

26.7.Какие механизмы могут обеспечивать компенсацию сердца при действии на него увеличенных нагрузок?

При действии на сердце нагрузок объемом и сопротивлением увеличение работы сердца обеспечивается двумя типами компенсаторных механизмов.

I. Срочные механизмы компенсации сердца. К ним относятся:

а) гетерометрический механизм;

б) гомеометрический механизм;

в) хроноинотропный механизм;

г) инотропное действие катехоламинов.

II. Механизмы долговременной адаптации сердца – гипертрофия миокарда.

26.8.В чем сущность гетерометрического механизма компенсации сердца?

Гетерометрический механизм является одним из срочных механизмов компенсации сердца к действию нагрузок объемом. Его сущность состоит в увеличении силы сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема крови.

Основу гетерометрического механизма составляет закон Франка – Старлинга. Он имеет две формулировки: для отдельных мышечных волокон и для сердца в целом. В первом варианте его сущность выражается положением: чем больше исходная длина мышечного волокна (в определенных пределах), тем больше сила его сокращений. Для сердца в целом принята следующая формулировка: чем больше конечнодиастолический объем желудочков сердца, тем больше их ударный объем.

Основными проявлениями гетерометрического механизма компенсации являются увеличение конечнодиастолического давления за счет увеличения поступления крови в полости желудочков и увеличение ударного, а следовательно, и минутного объемов сердца за счет увеличения силы сердечных сокращений. Напряжение мышечных волокон миокарда при этом не меняется. Изменяется только их длина, отсюда название механизма – гетерометрический.