26.Патологическая физиология сердца

26.1.Что такое недостаточность кровообращения? Чем она может быть обусловлена?

Недостаточность кровообращения – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. Является наиболее частым проявлением различных нарушений функций системы кровообращения.

Недостаточность кровообращения может быть обусловлена: 1) недостаточностью сердца; 2) недостаточностью кровеносных сосудов; 3) сердечно-сосудистой недостаточностью, т. е. одновременной недостаточностью сердца и сосудов.

26.2.Какие последствия для органов, тканей и организма в целом имеет недостаточность кровообращения?

1. Нарушения трофического обеспечения органов и тканей. Развиваются как следствие: а) уменьшение доставки кислорода (циркуляторная гипоксия, см. разд. 19); б) уменьшение доставки питательных веществ.

2. Нарушения удаления из органов и тканей конечных продуктов обмена веществ. Следствием этого является развитие: а) негазового ацидоза; б) интоксикации.

26.3.Что такое недостаточность сердца?

Недостаточность сердца – это патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями.

Это состояние, при котором нагрузка на сердце превышает его способность выполнять работу. Оно проявляется тем, что сердце не способно перемещать в артериальное русло всю кровь, которая поступает к нему по венам.

26.4.Как классифицируют недостаточность сердца?

I. В зависимости от клинического течения различают острую и хроническую недостаточность сердца.

II. По выраженности клинических проявлений недостаточность сердца может быть скрытой (компенсированной) и явной (декомпенсированной).

III. В зависимости от преимущественного нарушения функции того или иного отдела сердца различают левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную недостаточность сердца.

IV. По патогенезу выделяют:

а) недостаточность сердца от перегрузки;

б) миокардиальную недостаточность сердца;

в) внемиокардивльную недостаточность.

26.5.Дайте краткую характеристику разных патогенетических вариантов недостаточности сердца.

I. Недостаточность сердца от перегрузки развивается в результате действия на здоровое сердце больших нагрузок сопротивлением или объемом, т. е. когда увеличивается сопротивление сердечному выбросу или приток крови к определенному отделу сердца. Это бывает при пороках сердца, гипертензии большого или малого круга кровообращения, артериовенозных фистулах или при выполнении очень тяжелой физической работы. При этом к сердцу с нормальной сократительной способностью предъявляются чрезмерные требования.

II. Миокардиальная недостаточность сердца развивается в результате первичного поражения миокарда. Она может быть связана с: а) повреждением проводящей системы сердца (аритмическая) и б) повреждением волокон рабочего миокарда (миокардиопатическая). Причиной ее развития часто являются инфекции, интоксикация, гипоксия, авитаминозы, нарушения венечного кровообращения, некоторые наследственна дефекты обмена веществ. При этом недостаточность развивается даже при нормальной или пониженной нагрузке на сердце.

III. Внемиокардиальная недостаточность сердца развивается в результате действия причин, не связанных непосредственно с миокардом. Ее возникновение могут обусловливать уменьшение притока крови к сердцу (гиповолемия, коллапс) или препятствия осуществлению диастолы, в результате чего сердце не может принять всю притекающую к нему кровь (накопление экссудата или транссудата в полости перикарда острая тампонада сердца).