25.15.26.Какие существуют виды хронических лейкозов?

Хронические лейкозы развиваются из кроветворных клеток IV класса.

Номенклатура хронических лейкозов основана на том, какой тип клеток составляет преимущественное большинство в популяции лейкозных клеток. Название лейкоза указывает на росток кроветворения, который оказался пораженным.

Выделяют хронический миелоцитарный лейкоз (хронический миелолейкоз), хронический лимфоцитарный лейкоз (хронический лимфолейкоз), хронический моноцитарный лейкоз, хронический эритромиелоз. При этом поражаются соответственно гранулоцитарный, лимфоцитарный, моноцитарный и эритроидный ростки крови.

25.15.27.Дайте характеристику картины крови при хронических лейкозах.

Для хронических лейкозов чаще всего характерны лейкемический и сублейкемический варианты течения.

Рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида хронических лейкозов: хронический миелоцитарный и хронический лимфоцитарный.

Хронический миелоцитарный лейкоз. Наиболее вероятным источником развития этого лейкоза являются миелобласты (иногда могут быть промиелоциты и миелоциты). Поскольку лейкоз хронический, то это означает, что лейкозные миелобласты сохраняют способность к дифференцировке в последующие формы. Поэтому из лейкозной ткани красного костного мозга в кровь в большом количестве выходят все клетки, которые происходят от миелобластов, а именно промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные гранулоциты.

В красном костном мозге преобладают клеточные элементы миелоидного ряда. Жировая ткань полностью вытесняется кроветворной (рис. 109; см. форзац).

Хронический лимфоцитарный лейкоз. Источником его развития являются лимфобласты, которые сохранили способность дифференцироваться в последующие формы – пролимфоциты и лимфоциты.

Поэтому основная масса лейкозных клеток крови представлена лимфоцитами. Их количество в лейкоцитарной формуле составляет 80-90 %. Кроме лейкозных лимфоцитов в крови могут обнаруживаться пролимфоциты и единичные лимфобласты. Характерным является появление так называемых теней Гумпрехта – полуразрушенных ядер лимфоцитов, которые возникают как артефакт при приготовлении мазков крови.

Лимфоциты лейкозного клона (В-лимфоциты) могут продуцировать иммуноглобулины одной специфичности (моноклональные), однако при этом подавляется антителообразование другими нормальными клонами В-лимфоцитов и постепенно развивается иммунологическая недостаточность.

В красном костном мозге отмечается почти тотальное замещение кроветворной ткани лимфоцитами (рис. 110; см. форзац).

25.15.28.Дайте сравнительную характеристику картины крови при остром миелобластном и хроническом миелоцитарном лейкозах.

1. При остром миелобластном лейкозе опухолевые клетки представлены лейкозными миелобластами, в то время как при хроническом миелолейкозе основную массу составляют производные лейкозных миелобластов: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные клетки.

2. При остром миелобластном лейкозе обнаруживается феномен «лейкемического провала», в то время как при хроническом миелолейкозе его нет, напротив, в крови появляются все переходные формы от миелобласта к сегментоядерным гранулоцитам.

3. Хронический миелолейкоз в отличие от острого миелобластного характеризуется гиперрегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

4. Для хронического миелолейкоза характерным является гиперлейкоцитоз, т. е. увеличение содержания лейкоцитов крови свыше 20 · 10⁹/л. В то же время при остром миелобластном лейкозе количество лейкоцитов в периферической крови либо не меняется, либо уменьшается.

5. При хроническом миелолейкозе часто возникает так называемая базофильно-эозинофильная ассоциация – увеличивается доля базофилов и эозинофилов в периферической крови.