25.15.21.Какие кроветворные клетки могут быть источником лейкоза?

Любая опухоль может развиваться только из тех клеток, которые обладают первоначальной способностью к делению. Не являются исключением и лейкозы.

Источником лейкозов могут быть клетки I–IV классов, т. е. клетки, способные к пролиферации. Клетки V и VI классов (созревающие и зрелые) трансформироваться в лейкозные не могут, поскольку потеряли структуры, необходимые для осуществления клеточного деления.

25.15.22.Как классифицируют лейкозы?

I. В зависимости от особенностей патогенеза и связанной с ними гематологической картины лейкозы подразделяют на острые и хронические.

II. В зависимости от того, какие кроветворные клетки вовлекаются в опухолевый процесс, лейкозы подразделяют на лимфолейкозы (поражается лимфоцитарный росток), миелолейкозы (поражается гранулоцитарный росток), эритромиелозы и др.

III. В зависимости от содержания лейкоцитов в периферической крови лейкозы бывают лейкемическими (выраженный лейкоцитоз – от 20 · 10⁹/л до 100 · 10⁹/л), сублейкемическими (умеренный лейкоцитоз до 20 · 10⁹//л), алейкемическими (содержание лейкоцитов не меняется), лейкопеническими (количество лейкоцитов уменьшается).

25.15.23.В чем состоит основное патогенетическое различие между острыми и хроническими лейкозами?

Основной чертой патогенеза острых лейкозов является то, что лейкозные клетки, приобретя способность к беспредельному неконтролируемому росту, полностью потеряли способность созревать, т. е. дифференцироваться в последующие формы.

В то же время при хронических лейкозах лейкозные клетки наряду со способностью к беспредельному росту сохраняют свойство созревать и давать последующие формы.

Таким образом, при острых лейкозах опухолевые клетки только делятся и не созревают, при хронических – делятся и созревают. С учетом этого обстоятельства острые лейкозы следует считать более злокачественным видом заболевания.

25.15.24.Какие существуют виды острых лейкозов?

Источником острых лейкозов могут быть кроветворные клетки первых четырех классов.

Если лейкоз развивается из клеток I–III классов, не имеющих специфических морфологических и цитохимических признаков, то такой лейкоз называют недифференцированным.

Если лейкоз развивается из клеток IV класса, то с помощью морфологических и цитохимических методов можно установить клетку, от которой происходит опухоль. Для этого используют семь цитохимических реакций: 1) реакцию на пероксидазу; 2) реакцию с Суданом черным (на липиды); 3) реакцию на кислую фосфатазу; 4) PAS-реакцию (на гликоген); 5) реакцию на -нафтилацетатэстеразу; 6) реакцию на хлорацетатэстеразу; 7) реакцию на сульфатированные гликозаминогликаны.

Если источником лейкозных клеток является лимфобласт, то такой лейкоз называется острым лимфобластным, если миелобласт – острым миелобластным, если монобласт – острым межобластным и т. д.

25.15.25.Дайте характеристику картины крови при острых лейкозах.

Рис. 108. Происхождение «лейкемического провала» при остром миелобластном лейкозе

Для острых лейкозов характерны алейкемический и лейкопениче-ский варианты течения. В качестве примера рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида острых лейкозов: острый миелобластный и острый лимфобластный. Острый миелобластный лейкоз развивается преимущественно у молодых людей и людей среднего возраста. Название лейкоза свидетельствует о том, что его источником является миелобласт и что лейкозные клетки (миелобласты) не способны дифференцироваться. Это определяет следующие особенности картины крови (рис. 107; см. форзац). 1. Лейкозные миелобласты постоянно делятся и легко поступают в кровь. Следовательно, в крови будут обнаруживаться опухолевые клетки – миелобласты.

2. Поскольку в красном костном мозге сохраняются очаги нормального кроветворения, то они будут источником поступления в кровь нормальных лейкоцитов, т. е. тех, которые должны быть в крови в норме – метамиелоцгтов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

3. В крови отсутствуют переходные формы лейкоцитов от миелобластов к тем клеткам, которые выявляются в крови в норме, т. е. нет промиелоцитов и миелоцитов. Подобное явление получило название лейкемического провала (hiatus leucemicus). Отсутствие в крови переходных форм объясняется тем, что лейкозные миелобласты не способны дифференцироваться в указанные клетки, а с другой сторолы, очаги нормального кроветворения не «выпускают» в кровь промиелоцнты и миелоциты (рис. 108).

Острый лимфобластный лейкоз. Является типичным лейкозом детского возраста. Лейкоз развивается из лимфобласта. Опухолевые клетки утрачивают способность к созреванию. Поэтому для картины крови будут характерны лимфобласты (опухолевого происхождения), а также все те клетки» которые должны быть в норме (за счет очагов нормального кроветворения).

Картина красного костного мозга при всех острых лейкозах имеет ряд особенностей. Во-первых, в пунктате костного мозга количество бластных клеток значительно возрастает и превышает 30 %. Во-вторых, лейкозные бластные клетки имеют качественные отличия, что является признаком их анаплазии.