25.14.57.Каков патогенез нарушений, развивающихся в организме в связи с дефицитом железа?

Недостаточность железа в организме приводит к нарушению синтеза железосодержащих белков, а следовательно, к расстройствам функций, в выполнении которых принимают участие эти белки.

Наибольшее значение имеют следующие линии патогенеза:

1) дефицит железа → нарушение синтеза тема и гемоглобина → анемия;

2) дефицит железа → нарушение синтеза тема → нарушение образования цитохромов → расстройства клеточного дыхания (нарушение утилизации кислорода) → тканевая гипоксия;

3) дефицит железа → нарушение синтеза гема → уменьшение активности каталазы → нарушение функции аитиоксидантных систем → активация свободнорадикального окисления → повреждение клеток → гемолиз эритроцитов и развитие дистрофических изменений в клетках;

4) дефицит железа → нарушения синтеза гема → уменьшение синтеза миоглобина → снижение приспособительных возможностей клеток в отношении гипоксии.

25.14.58.Дайте характеристику картины периферической крови и красного костного мозга при железодефицитной анемии.

Для железодефицитной анемии характерно снижение концентрации гемоглобина в периферической крови и уменьшение значения цветового показателя, что свидетельствует об уменьшении насыщения каждого отдельного эритроцита гемоглобином. Количество эритроцитов в единице объема крови при этом либо несколько уменьшается, либо остается без изменений.

При биохимических исследованиях обнаруживается снижение содержания железа в сыворотке крови, а также степени насыщения трансферрина железом.

В мазке крови уменьшается количество регенераторных форм эритроцитов (ретикулоцитов, полихроматофилов) и появляются дегенеративные формы. Характерны гипохромия (появляются анулоциты), анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз.

В красном костном мозге уменьшается содержание сидеробластов и сидероцитов (эритробластов и нормоцитов, содержащих гранулы железа), доля которых в норме составляет 20–40 %. В то же время увеличивается содержание базофильных и полихроматофильных форм клеток эритроидного ряда при одновременном уменьшении оксифильных. Указанный феномен получил название «синего костного мозга».

25.14.59.Определите место железодефицитной анемии в разных классификациях анемий.

	Классификация	Железодефицитная анемия
I.	По патогенезу	Анемия, связанная с нарушениями эритропоэза
II.	По этиологии	Приобретенная
III.	По регенераторной способности красного костного мозга	Гипорегенераторная
IV.	По цветовому показателю	Гипохромная
V.	По типу кроветворения	С эритробластическим типом кроветворения
VI.	По клиническому течению	Хроническая

25.14.60.Какими синдромами проявляется железодефицитная анемия?

1. Гематологический синдром. Включает нарушения со стороны периферической крови и красного костного мозга.

2. Гипоксия. Проявляется общей слабостью, головокружениями, сердцебиением, одышкой, обмороками. Кислородное голодание в условиях дефицита железа имеет два механизма: кровяной (уменьшение кислородной емкости крови) и тканевой (нарушение клеточного дыхания и утилизации кислорода).

3. Синдром трофических нарушений. Проявляется такими признаками, как сухость и трещины кожи, трещины в углах рта, ангулярный стоматит, поражения ногтей (изменения формы, истончение), атрофия сосочков языка (атрофический глоссит), атрофический гастрит. Считают, что развитие указанных нарушений, с одной стороны, связано с гипоксическим и свободно-радикальным повреждением клеток, с другой, – с расстройствами вторичных метаболических путей, в осуществлении которых принимают участие ферменты, содержащие железо.

4. Сидеропенический синдром. Это специфический синдром, который возникает при дефиците железа. Он проявляется извращениями вкуса и обоняния. Больные часто едят мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед, сырые крупы, тесто, сырой мясной фарш. Имеют пристрастие к запахам керосина, бензина, ацетона, выхлопных газов автомобилей. Патогенез указанных нарушений пока не известен.

5. Синдром мышечной слабости. Мышечная слабость, которая возникает при дефиците железа, всегда более значительна, чем та, которую следовало бы ожидать, исходя из степени анемии. Она проявляется слабостью и утомляемостью скелетных мышц, слабостью миокарда (миокардиопатия), нарушениями глотания (дисфагия), нарушениями мочеиспускания. Очевидно, что важное значение в развитии указанных симптомов имеют гипоксия (кровяная и тканевая), а также уменьшение содержания миоглобина в мышечной ткани.