24.17.Какие защитно-компенсаторные реакции развиваются при негазовом ацидозе?

I. Дыхательные механизмы компенсации направлены на уменьшение рСО₂. При увеличении концентрации ионов водорода возбуждается дыхательный центр, развивается гипервентиляция и увеличивается выведение СО₂ из организма.

II. Почечные механизмы компенсации направлены на сохранение гидрокарбоната в организме. Уменьшение рН крови вызывает активацию ацидогенеза в дистальных извитых канальцах. Благодаря этому гидрокарбонат мочи оттитровывается и сохраняется в организме, а рН мочи уменьшается, т. е. происходит ее ацидификация.

24.18.Какие изменения показателей кислотно-основного состояния характерны для негазового ацидоза?

Негазовый ацидоз	рН	рС02	SВ
Компенсированный	=	↓↓	↓↓
Частично компенсированный	↓	↓	↓↓
Декомпенсированный	↓↓	=	↓↓

24.19.Что такое негазовые ацидозы с увеличенной и нормальной анионной разностью?

Рис. 93. Содержание катионов и анионов в плазме крови

Анионной разностью называется разность концентрации ионов натрия и суммы концентраций анионов гидрокарбоната и хлора в плазме крови. В норме она составляет 8–16 мэкв/л (рис. 93). Если уменьшение концентрации гидрокарбоната при ацидозе покрывается увеличением концентрации других анионов, кроме хлора, то анионная разность возрастает. К таким ацидозам относятся все метаболические и экзогенные ацидозы, кроме тех, которые обусловлены введением хлоридов или предшественников HCl. При негазовых ацидозах с нормальной анионной разностью уменьшение концентрации гидрокарбоната в плазме крови покрывается увеличением концентрации анионов хлора, т. е. развивается гиперхлоремия. К таким ацидозам относятся все выделительные ацидозы и ацидозы, возникающие при введении хлоридов или предшественников HCl.

24.20.Как осуществляют коррекцию негазового ацидоза?

Коррекция этого нарушения должна быть направлена на нормализацию концентрации гидрокарбоната в плазме крови. Для этого внутривенно вводят растворы гидрокарбоната натрия МаНСО_л.

24.21.Какие собственно патологические изменения возникают в организме при декомпенсированных ацидозах?

1. Ацидотическое повреждение клеток (см. разд. 11).

2. Ацидотическая кома (см. разд. 12).

3. Угнетение сократительной функции сердца. Развивается вследствие блокады ионами водорода кальциевых каналов плазматической мембраны и тропониновых центров связывания кальция в кардиомиоцитах.

24.22.Что такое газовый алкалоз?

Газовым называют алкалоз, основу которого составляет уменьшение напряжения углекислого газа в крови (гипокапния).

24.23.Назовите причины газового алкалоза.

Причиной газового алкалоза является гипервентиляция легких. Она бывает при: а) непосредственном возбуждении дыхательного центра (опухоли головного мозга, энцефалиты); б) рефлекторном его возбуждении при раздражении периферических хеморецепторов (горная болезнь, лихорадка); в) неправильно осуществляемом управляемом искусственном дыхании.

24.24.Какие защитно-компенсаторные реакции возникают при газовом алкалозе?

Компенсаторные реакции при газовом алкалозе направлены на уменьшение концентрации гидрокарбоната в плазме крови и обеспечиваются почками.

При уменьшении рСО₂ крови уменьшается интенсивность ацидогенеза в проксимальных извитых канальцах нефронов, что ведет к уменьшению реабсорбции гидрокарбоната. Следствием этого является увеличение рН мочи, с одной стороны, и уменьшение концентрации гидрокарбоната в плазме крови, с другой.