24.Нарушения кислотно-основного состояния

24.1.Какие буферные системы принимают участие в под-держании кислотно-основного состояния?

1. Гидрокарбонатная буферная система. Ее компонентами являются угольная кислота Н₂СО₃ и гидрокарбонат натрия NaHCO₃ в соотношении 1:20. Поддерживает постоянство рН в плазме крови и межклеточной жидкости.

2. Фосфатная буферная система. Представлена кислой (NaH₂РО₄) и основной (NA₂НРО₄) натриевыми солями фосфорной кислоты в соотношении 1:4. Принимает участие в регуляции кислотно-основного состояния в почках и других тканях.

3. Гемоглобиновый буфер. Он представлен восстановленным гемо^: глобином и калиевой солью окисленного гемоглобина. Действует в эритроцитах, предупреждая изменения рН вследствие постоянного поступления из тканей углекислого газа.

4. Белковый буфер. Обеспечивает поддержание постоянства внутриклеточного рН.

Рис. 89. Схема ацидогенеза в почках

24.2.Как участвует система внешнего дыхания в регуляции кислотно-основного состояния?

Система внешнего дыхания обеспечивает постоянство напряжения углекислого газа в артериальной крови.

При увеличении рСО₂ (гиперкапния) стимулируется дыхательный центр, развивается гипервентиляция и избыток СО₂ удаляется из организма с выдыхаемым воздухом.

При уменьшении рСО₂ (гипокапния), наоборот, происходит торможение дыхательного центра, развивается гиповентиляция и СО₂ задерживается в организме.

24.3.Какие процессы в почках принимают участие в регуляции кислотно-основного состояния?

1. Ацидогенез – образование и секреция в просвет почечных канальцев ионов водорода. Происходит в проксимальных и дистальных извитых канальцах нефронов (рис. 89).

2. Аммониогенез – образование и секреция в просвет канальцев аммиака. Этот процесс предупреждает уменьшение рН мочи ниже 4.5 и связанное с этим повреждение клеток канальцевого эпителия (рис. 90).

Рис. 90. Схема аммониогенеза в почках

3. Реабсорбция гидрокарбоната. Осуществляется в проксимальных извитых канальцах нефронов при участии процессов ацидогенеза (рис. 91).

Рис. 91. Механизмы реабсорбции гидрокарбоната в почках

24.4.В чем состоит основное функциональное различие процессов ацидогенеза, происходящих в проксимальных и дистальных извитых канальцах почечных нефронов?

В проксимальных извитых канальцах ацидогенез обеспечивает ре-абсорбцию гидрокарбоната. Здесь проявляется такая зависимость: чем выше рСО₂ артериальной крови, тем выше интенсивность ацидогенеза, тем большее количество гидрокарбоната может быть реабсорбировано, и наоборот (рис. 92).

Ацидогенез в дистальных извитых канальцах обеспечивает подкисление мочи, т. е. ее ацидификацию. При этом происходит оттитровывание гидрокарбоната плазмы крови, благодаря чему сохраняется ее щелочной резерв.

Рис. 92. Связь между рСО₂, ацидогенезом и реабсорбцией гидрокарбоната в почках

24.5.Назовите основные формы нарушений кислотно-основного состояния.

Существует два типа нарушений: ацидоз и алкалоз.

Ацидоз – это смещение кислотно-основного состояния в кислую сторону, алкалоз – в щелочную.

Ацидозы и алкалозы могут быть компенсированными, когда благодаря буферным системам и физиологическим механизмам компенсации рН крови не выходит за пределы физиологических колебаний, и Некомпенсированными, когда рН крови выходит за пределы нормы.

В зависимости от механизмов развития ацидозы и алкалозы могут быть газовыми и негазовыми. Газовыми называют нарушения кислотно-основного состояния, обусловленные первичным изменением напряжения углекислого газа в артериальной крови. Негазовые нарушения связаны с первичными изменениями концентрации гидрокарбоната в крови.

24.6.Какие показатели используют для характеристики нарушений кислотно-основного состояния?

Основные показатели: 1) рН артериальной крови (в норме 7.37–7.43); 2) рСО₂ артериальной крови (35–45 мм рт. ст.); 3) SВ – стандартный гидрокарбонат (22–26 ммоль/л).

Дополнительные показатели: 1) ВВ – буферные основания (40–48 ммоль/л); 2) ВЕ – сдвиг буферных оснований (–2.5 – +2.5 ммоль/л).

24.7.Что такое газовый ацидоз?

Газовым называют ацидоз, основу которого составляет увеличение напряжения углекислого газа в крови (гиперкапния).

24.8.Назовите причины газового ацидоза.

1. Нарушение выделения СО₂ из организма при всех видах гипо-вентиляции (недостаточность внешнего дыхания) – эндогенный газовый ацидоз.

2. Вдыхание воздуха с высоким содержанием СО₂ (длительное пребывание в закрытых помещениях с плохой вентиляцией, шахтах, подводных лодках) – экзогенный газовый ацидоз.

24.9.Какие защитно-компенсаторные реакции развиваются при газовом ацидозе?

Защитно-компенсаторные реакции при газовом ацидозе направлены на увеличение концентрации гидрокарбоната в плазме крови и обеспечиваются почками. Здесь усиливается ацидогенез в дистальных извитых канальцах, что приводит к образованию дополнительного количества гидрокарбоната. Усиление ацидогенеза в проксимальных извитых канальцах обеспечивает полную его реабсорбцию.

24.10.Какие изменения показателей кислотно-основного состояния характерны для газового ацидоза?

Газовый ацидоз	рН	рСО2	SB
Компенсированный	=	↑↑	↑↑
Частично компенсированный	↓	↑↑	↑
Декомпенсированный	↓↓	↑↑	=

24.11.Как осуществляют коррекцию газового ацидоза?

Необходимо обеспечить выведение СО₂ из организма, для чего устраняют причины недостаточности внешнего дыхания.

24.12.Что такое негазовый ацидоз?

Негазовый – это ацидоз, основу которого составляет уменьшение концентрации гидрокарбоната в плазме крови.

24.13.Какие виды негазового ацидоза выделяют с учетом причин его возникновения?

1. Метаболический ацидоз. 2. Экзогенный негазовый ацидоз. 3. Выделительный ацидоз.

24.14.Что такое метаболический негазовый ацидоз?

Метаболический – это ацидоз, основу которого составляет накопление в организме эндогенных кислот-метаболитов. Он развивается при сахарном диабете I типа (накапливаются кетоновые тела и молочная кислота), гипоксии (молочная кислота), голодании (кетоновые тела), почечной недостаточности (фосфаты, сульфаты, мочевая кислота), подагре (мочевая кислота).

24.15.Что такое экзогенный негазовый ацидоз?

Экзогенный – это ацидоз, возникающий вследствие поступления или введения в организм экзогенных нелетучих кислот. Может развиваться при длительном потреблении кислых продуктов, приеме некоторых лекарств, в частности, хлорида аммония; отравлениях,

24.16.Что такое выделительный ацидоз?

Выделительный – это ацидоз, возникающий вследствие потери гидрокарбоната организмом при нарушении функционирования почек и пищеварительной системы.

Его разновидностями являются:

1) проксимальный почечный канальцевый ацидоз. Развивается в результате первичных нарушений реабсорбции гидрокарбоната в проксимальных извитых канальцах;

2) дистальный почечный канальцевый ацидоз. Развивается вследствие первичных нарушений ацидогенеза в дистальных извитых канальцах;

3) выделительные ацидозы, связанные с нарушениями деятельности пищеварительной системы: а) потеря гидрокарбоната с поджелудочным соком при диарее; б) гиперсаливация.