Лечение:
При наличии желчно-каменной болезни и острого холецистита имеет смысл проведение консервативного лечения. Однако заболевание может осложняться холедохолитиазом и как следствие, механической желтухой. Появление этих осложнений достаточно грозный признак, при котором больному жизненно показано оперативное лечение. Обычно консервативное лечение проводится три дня, в течении которых судят о наличии или отсутствии положительной динамики в проводимом лечении, или признаках наступающих осложнений. Если эффекта от проводимой терапии не наблюдается – прибегают к оперативному вмешательству.
Режим постельный, Стол N 5.
Купирование болевого синдрома
Sol. Analgini 50% - 4 ml в/в струйно
Sol. Dimedroli 1% - 1ml в/в струйно
Sol. Papaverini 2% - 4 ml в/м
При неэффективности ненаркотических анальгетиков показано применение опиатов:
Sol Promedoli 2% - 1ml в/м
Дополнительно возможно применение
Sol. Novocaini 0,25% - 200ml в/в капельно, контроль АД.
После купирования болей:
Sol. Analgini 50% - 2ml в/м 4 раза в день
Sol. Papaverini 2% - 2 ml в/м 4 раза в день
Купирование воспалительного процесса
Ampicillini 0,5 в/м 4 раза в день
Дезинтоксикация
Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml в/в капельно
+ Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml
Sol. Glucosae 5% - 400 ml в/в капельно
+ Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5 ml
Sol. Glucosae 10% - 300 ml в/в капельно медленно (в течение 3 ч.)
+ Sol Kalii Chloridi 4% - 80 ml
+ Sol. Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml
+ Sol Novocaini 2% - 10 ml
Дневник:
2. 09. 05 Больной жалуется на желтушность склер. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела нормальная. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется, небольшая болезненность в правом подреберье при глубокой пальпации. Имеется небольшая желтушность кожных покровов и склер.
5. 09. 05 Больной жалоб не предъявляет. Кожа бледно-розового цвета, Общее состояние удовлетворительное, положение активное, пульс 80 уд/мин., ритмичный, артериальное давление 100/70 mm.Hg.
6. 09. 05 Больной жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела нормальная. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин., ритмичный, артериальное давление 110/80 mm.Hg. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется,
Лист врачебных назначений:
(29. 09. 05)
Sol. Baralgini 5,0 внутримышечно 2 раза в день.
Sol. NaCl 0,9% 400,0 внутривенно капельно
Sol. Desoli 400,0
Sol. Reopoliglycini
(31. 09. 05.)
Sol. Amicalini 1,0 внутримышечно 3 раза в день
Эпикриз:
…………. ………… …………….. поступил по экстренным показаниям в Дорожную Клиническую Больницу с диагнозом ЖКБ, камень в желчном пузыре, механическая желтуха 29. 08. 05 в 10:25. на 3-и сутки после начала заболевания. В анамнезе заболевания, боли в области живота опоясывающего характера, появившиеся после приема «горячей ванны» и жирной ветчины, после терапии спазмолитиками боли купировались, но появилась желтушность кожных покровов, темный цвет мочи и повысилась температура тела до 37.7 С°. Ранее (2 месяца назад) на УЗИ обследовании был выявлен конкремент в желчном пузыре. В ходе лабораторных и инструментальных обследований было установлено наличие поверхностного антрального гастрита и подтверждено наличие конкремента в желчном пузыре, что позволило поставить клинический диагноз желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. В результате назначенной и проведенной терапии состояние больного улучшилось, купировались боли, исчезла желтушность кожных покровов и склер. В результате 6. 09. 05 больной был выписан с улучшением состояния домой.
Прогноз:
В отношении жизни – благоприятный.
В отношении заболевания – при наличии желчно-каменной болезни возможно рецидивирование .
В отношении трудоспособности – трудоспособность относительно может быть сохранена.
Литература:
1. Клиническая хирургия R.E. Condon , L. M.Nyhus и др (пер. с англ. )
Москва “ Практика “ 1998
2. Хирургия B.E.Jarell , R.A. Carabasi (пер. с англ. )
Москва “ Гэотар медицина
Дата: 15. 09. 05 Подпись куратора: