3. Инсулин длительного действия (ультралонг, ультра-ленте, ультра-тард)

• начало через 4-6 часов;

• длительность 25-36 часов.

Потребность в инсулине у каждого больного с СД индивидуальная, поэтому суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии.

Препараты инсулина выпускаются во флаконах по 5-10мл и содержанием инсулина по 40ЕД в 1мл (в импортных препаратах – по 100ЕД в 1мл).

Инсулин вводится п/к за 15-20 минут до еды, во всех вариантах инсулинотерапии дополнительные приемы пищи должны совпадать со временем максимума введенного инсулина во избежание гипогликемий (головные боли, головокружения, слабость, потливость).

Инсулины короткого действия при СД I типа вводятся п/к, в/м и при кетоацидозе – в/в. Инсулины пролонгированного действия вводятся только п/к.

Получил широкое применение метод введения инсулина с помощью разной аппаратуры «закрытого» или «открытого» типа: «биостатор», шприц-ручка Нова-Нордикс, новопен-1, новопен-2 и др.

Вводить инсулин необходимо, меняя периодически места введения (плечо, бедро, живот, подлопаточные области) во избежание развития липодистрофии подкожной клетчатки (исчезновение клетчатки в виде небольшого углубления или ямки размером до 10- 32см).

Лечение пероральными (сахароснижающими) препаратами.

Применяются для лечения ИНСД и подразделяются на две большие группы: производные сульфанилмочевины и бигуаниды.

Производные сульфанилмочевины оказывают центральное действие на бета-клетки островков поджелудочной железы и стимулируют секрецию инсулина, обновляя чувствительность глюкорецепторов к гликемии, что приводит к нормализации секреции инсулина (бутамид, букарбан, манинил, глюренорм, диабетон, предиан).

Показания к назначению препаратов сульфанилмочевины:

• ИНСД с нормальной и избыточной массой тела и при отсутствии эффекта от диетотерапии;

• ИЗСД₅ характеризующийся лабильным течением (добавляется к лечению инсулином);

• инсулинорезистентность при ИЗСД.

Лечение бигуанидами (силубин, метформин, глюкофаг, адебит и др.) – они усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами, замедляют скорость абсорбции глюкозы из кишечника, что улучшает эффект инсулина, подавляют глюконеогенез в печени, увеличивают количество рецепторов к инсулину в периферических тканях, уменьшают содержание холестерина и атерогенных липопротеинов в крови. Бигуаниды притупляют чувство голода, уменьшают аппетит, улучшают обмен углеводов в организме.

Применяют два препарата этой группы – глибутид и глиформин для лечения пациентов с ИНСД и увеличенной массой тела.

Фитотерапия СД.

Для лечения СД используется около 150 лекарственных растений, которые содержат глюкокинины, оказывающие сахароснижающий эффект – это настой лимонника, настойка женьшеня, аралии, экстракт родиолы, экстракт элеутерококка, овес, стручки фасоли, корень одуванчика, грецкий орех, лавровый лист, дрожжи пивные, топинамбур и др.

Для улучшения обмена веществ довольно успешно применяют физиотерапевтическое лечение и иглоукалывание, эфферентные методы лечения – гемосорбцию и энтеросорбцию, гипербарическую оксигенацию, УФО крови, иммунотропную терапию.

Лечение ангиопатий, ретинопатии, нейропатий, нарушений половых функций осуществляется соответствующими специалистами. Назначаются коферменты, ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты.

Санаторно-курортное лечение (при легкой форме заболевания – Ессентуки, Пятигорск, Боржоми, Железноводск).

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Какие типы сахарного диабета встречаются чаще всего?

2. Причины развития сахарного диабета Ι и ΙΙ типа?

3. Проведите сравнительную характеристику между сахарным диабетом Ι и ΙΙ типа.

4. Назовите главный лабораторный критерий для постановки диагноза сахарный диабет?

5. Какие еще показатели исследуются при сахарном диабете?