109. Артерии стопы: топография, ветви, области кровоснабжения.

Медиальная подошвенная артерия, a. plantdris medialis (рис. 65), — одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец сто­пы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficidlis et profundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель паль­цев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

Латеральная подошвенная артерия, a. plantdris lateralis, крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном на­правлении и образует на уровне основания плюсневых костей [глубокую] подошвенную дугу, drcus plantdris [profundus] (см. рис. 71). Дуга заканчивается у латерального края I плюсне­вой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией — ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвен­ной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсне­вые артерии, аа. metatdrsales plantdres I—IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыль­ных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, к тыль­ным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantdris com-munis. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая по­дошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plan­tdres propriae. Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые ар­терии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной сто­роне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии крово-снабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V паль­цев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвен­ных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым арте­риям прободающие ветви.

Тыльная артерия стопы, a. dorsdlis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностоп­ного сустава между сухожилиями длинного разгибателя паль­цев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия ле­жит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюс­невую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I, от которой от­ходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и меди­альной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь [артерию], a. plantdris profunda, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подош­венной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также пред плюсневые артерии — латеральную и медиаль­ную, аа. tarsdles laterdlis et medidlis, к латеральному и меди­альному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг-cudta, расположенную на уровне плюснефаланговых суста­вов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I—IV тыль­ные плюсневые артерии, аа. metatdrsales dorsdles I—IV (см. рис. 66), каждая из которых у начала межпальцевого промежут­ка делится на две тыльные

пальцевые артерии, аа. digitdles dor­sdles, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюс­невым артериям.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколен­ной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллате­ральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 5). На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Од­на из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной плос­кости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в верти­кальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией — ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечи­вает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.