Клинико-психологическая структура дефекта.

При олигофрении обусловлена необратимым развитием дефекта мозга, с преимущественной незрелостью коры.

Законы: тотальности и иерархичности.

Закон тотальности: недоразвитие психической и соматической функций организма. Сочетанное поражение костно-мышечной, сердечно - сосудистой систем, дефекты, пороки развития внутренних органов - печени, почек, ЖКТ.

- Тяжелые формы олигофрении имеют внешние физические знаки. - Недоразвитие моторики при отсутствии первичного поражения двигательного анализатора - Наблюдается изменение функции внимания - проявляется в сужении объема внимания, слабости фиксации. - Недоразвитие речи

Пезнер: при олигофрении существуют трудности обобщения и отвлечения. Пиаже: признаком недоразвития мышления считал замедление интеллектуального развития с возрастом, фиксация на отдельных операциях.

- Недоразвитие эмоциональной и личностной сферы: проявляется в низкой дифференцированности, бедности и однообразности эмоций, актуальности непосредственных эмоциональных раздражителей. Наблюдается эмоциональная вязкость, склонность к импульсивным аффективным реакциям.

Закон иерархичности: согласно закону недоразвитие высших более сложных форм психической активности более выражено, чем недоразвитие низших примитивных форм психической активности. Недоразвитие мышления при олигофрении тяжелее, чем недоразвитие гнозиса, праксиса.

Проявление закона в отдельных ВПФ:

1. В восприятии страдают анализ и синтез. Развитие внимания - пассивное внимание более сохранно, чем произвольное, активное.

2. Анализ функции памяти при олигофрении - показывает, что механистическая память более сохранна, чем смысловая.

3. Развитие моторики; крупная грубая моторика более сохранна, чем тонкая. Развитие речи - страдает функция обобщения и смысловая сторона речи.

4. Развитие эмоциональной сферы - закон иерархичности проявляется в сохранности элементарных эмоций, недоразвитии высших эмоций связанных с социальным развитием.

Вывод: Недоразвитие мышления, влияет на развитие других психических функций сверху - вниз, препятствует развитию более низших элементарных психических процессов.

Систематика олигофрений.

1. Эскироль в 1878 году опирается на критерий развития речи. Выделяет три степени:

Идиотия - тяжелая форма, с наиболее глубоким недоразвитием всех функций, вплоть до функции восприятия, мышление отсутствует, вербальная активность ограничена нечленораздельными звуками. Возможно использование отдельных слов, не согласующихся с ситуацией (контекстом). Все поведение направлено на удовлетворение физиологических потребностей.

Имбецильность - средняя степень слабоумия. Ограниченная способность к накоплению запаса сведений. Способен к выделению простейших признаков предметов, ситуаций. Простейшие навыки самообслуживания доступны. Доступно понимание и произношение частотных фраз. Возможно обучение ребенка чтению, письму, арифметике, рисованию. Легкая степень - возможность обучению элементарным трудовым навыкам.

Дебильность - распространенность выше, проще спутать с ЗПР. Мышление развивается до уровня наглядно-образного, доступна определенная оценка конкретной ситуации. Могут неплохо ориентироваться в простых практических вопросах. Хорошая фразовая речь, хорошая механическая память. Обучение в специальных школах, по адаптированными программам с обязательной профессиональной ориентацией и последующей социальной адаптацией.

2. Классификация Г. Сухаревой: основана на клинико-патогенетическом критерии. Олигофрения делится на два типа:

Типичная - выполняются оба закона, тотальности и иерархичности. Атипичная один из законов частично нарушается. (Пример: олигофрения при гидроцефалии - может быть хорошо развитая механическая память, что соотносится с нарушением закона тотальности; при лобной олигофрении нарушение целенаправленности выше, чем нарушение логического мышления. При олигофрении вызванной недоразвитием желез внутренней секреции нарушается закон иерархичности - слабость побуждений).

Первый год жизни отставание, снижение формирования комплекса оживления.

На втором-третьем году жизни становятся очевидными отставание в развитии речи, отставание в формировании навыков опрятности и самообслуживания. Не научаются пользоваться горшком, одеваться, кушать.

В дошкольном возрасте становится очевиден недостаток интеллектуальной сферы, отсутствие любознательности,

В семь-восемь лет соответствуют уровню развития трех-четырех летнего уровня. Так как сензитивный период игровой деятельности пропущен, невозможность обучения.

В более старшем, подростковом возрасте доминирует психомоторный и аффективный уровень реагирования (в норме присутствует до 12 лет). Эмоциональная незрелость усугубляет риск асоциальной направленности, повышенная внушаемости.

Используется классификация, устанавливающая степень патологического процесса в соответствии с возрастным уровнем развития.

• легкая степень олигофрении соответствует 12-14 летнему уровню развития;

• средняя степень - 9-11 летнему уровню развития;

• тяжелая степень умственной отсталости соответствие 3-8 летнему уровню нормального развития.

Методика Монтессори направлена на развитие сенсорики, развитие предметного содержания (цвет, форма, объем).Актуальна проблема поздней диагностики в школе. В связи с этим асинхрония развития олигофрении идет в нескольких направлениях:

Диспропорция между психическим и физически развитием. При дебильности наблюдается соответствие паспортному возрасту.

Диспропорциональность между эмоциональным и интеллектуальным развитием. Базальные эмоции сохранны. Воздействуя на развитие эмпатических чувств можно установить хороший контакт и способность к интеллектуальному развитию. При типичной не осложненной олигофрении (генетической) ребенок доброжелателен, исполнителен. Это используется в продвижении интеллектуального развития, готовность трудиться для похвалы.

Ассинхрония внутри интеллектуального развития проявляется в отсутствии развития новообразований возраста, - преобразуются из позитивных в негативные, несвоевременность формирования.

Диагностика: Векслер, Равен, кубики Косса,

Методы оценки психического развития детей

Критерии оценки гармоничности и соответствия возрасту психического развития изменяются с возрастом детей и подростков. Нервно-психическое развитие новорожденного определяется по соотношению периодов сна и бодрствования, характеру голосовой реакции и мышечного тонуса, наличию симметричных безусловных рефлексов, сенсорных реакций на свет и звук. Нервно-психическое развитие детей первого года жизни оценивается ежемесячно по степени развития зрительно-слуховых реакций, эмоциональной сферы, моторики, сенсорной речи. На 2-3-м году жизни критериями нервно-психического развития служат продолжающееся становление речи, развитие игровой деятельности (появление сюжетных игр), сенсорных функций, моторики и навыков самообслуживания. В дошкольном возрасте нервно-психическое развитие определяют по развитию речи, игровой деятельности (становление ролевых игр), отдельным составляющим интеллекта.

Анализ аномального развития ребенка. (Лебединский)

Этот анализ строится на основании данных, полученных патопсихологом из обследования ребенка (беседа, экспериментально-психологическое обследование, включающее обучающий эксперимент, учет нормативных данных), беседы с его родителями или другими близкими родственниками, знакомства с историей болезни, данными клинического исследования, сведениями, полученными от педагога или воспитателя дошкольного учреждения.

Психологический анализ аномального развития ребенка должен включать несколько этапов.

- систематизация психологических данных о состоянии ребенка на момент исследования. По существу это анализ психологического статуса ребенка.( квалификация первичного дефекта: его характера, а также ряда его особенностей, типичных для данного больного (распространенность, степень тяжести, стойкость и т. д.). + характеристика вторичных дефектов.

- Необходима квалификация компенсаторных образований.

- анализ сохранных психических функций.

Для понимания механизмов формирования выявленных нарушений психического развития чрезвычайно важен следующий этап анализа — квалификация динамики психического дизонтогенеза.

Прежде всего, он включает констатацию возраста выявления аномалии развития.

Большое значение имеют особенности проявления первичного дефекта на разных возрастных этапах.

Важна квалификация асинхронии развития под влиянием первичного дефекта (явления изоляции, патологической фиксации, регресса, распада, акселерации).

Необходим учет последовательности формирования вторичных нарушений.

И, наконец, анализ динамики аномалий психического развития включает характеристику сохранных линий развития, не пострадавших от болезненного процесса.

Следующим этапом анализа является квалификация психического онтогенеза ребенка (развитие его сенсорной, моторной, эмоциональной сферы и личности в целом) до начала отклонений в развитии.

Анализ этого этапа развития имеет особенно большое значение в диагностике таких видов дизонтогенеза, как поврежденное и искаженное развитие, которое часто возникает на фоне ранее нормального психического онтогенеза. Не менее важно выявление так называемой «доманифестной» симптоматики: отдельных микросимптомов отклонений развития, которые, как правило, в свое время замечены не были.

И, наконец, важны анализ особенностей воспитания и окружения ребенка, психологическая характеристика членов его семьи. Эти данные нередко выявляют как наследственные предпосылки аномального развития ребенка, так и роль неблагоприятных средовых условий.

Неблагоприятные условия воспитания и окружения ребенка, естественно, могут иметь место на всем протяжении его развития, в том числе в период, когда он попадает в поле зрения патопсихолога. Это нередко приводит к ошибочному мнению о ведущей роли психогении в аномалии его развития. Однако роль этого психогенного фактора в этиологии аномалии развития может быть решена только после анализа целостной структуры дефекта, динамики его формирования, особенностей психического онтогенеза до выявления отклонений в развитии.

Проведенный анализ истории развития ребенка позволяет сформулировать диагноз типа психического дизонтогенеза: недоразвитие или задержанное, поврежденное, искаженное, дефицитарное, дисгармоническое развитие.

Семья и ее функции

Семья — малая социальная групп общества, важнейшая форма организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных свя­зях, т. е. отношениях между мужем и женой, родителями и детьми, братьями и сестрами и другими родственниками, живущими вместе и ведущими общее хозяй­ство

Функции семьи. Воспитательная функция семьи Хозяйственно-бытовая функция семьи

Эмоциональная функция.

Функция духовного (культурного) общения Функция первичного социального контроля —

Сексуально-эротическая функция Нарушения функций семьи

Структура семьи — т. е. состав семьи и число ее членов, а также совокупность их взаимоотношений. Анализ структуры семьи дает возможность ответить на воп­рос, каким образом реализуется функция семьи: кто в семье осуществляет руко­водство и кто является исполнителем, как распределены между членами семьи права и обязанности.

Нарушения структуры семьи — это такие особенности, которые затрудняют или препятствуют выполнению семьей ее функций.

Динамика семьи. Функции и структура семьи могут изменяться в зависимо­сти от этапов ее жизнедеятельности. Существуют различные системы выделе­ния основных этапов жизненного цикла.

Дюваль (Duvall Е. М., 1957) выделил следующие фазы в жизненном цикле семьи:

1. Вовлечение. Встреча супругов, их эмоциональное притяжение друг к другу2. Принятие и развитие новых родительских ролей.3. Принятие в семью новой личности. Переход от диадных отношений суп­ругов к отношениям в треугольнике.4. Введение детей во в несемейные институты.5. Принятие подростковости.6. Экспериментирование с независимостью.7. Подготовка к уходу детей из семьи.8. Уход детей из семьи, принятие их ухода, жизнь супругов «глаза в глаза» “синдром пустого гнезда”.9. Принятие факта ухода на пенсию и старости.

Е.А. Личко и Э.Г. Эйдемиллер разработали классификацию стилей воспитания детей подросткового возраста. Опираясь на основные характеристики типов воспитания ребенка (степень гиперпротекции; удовлетворенность потребностей; требования, предъявляемые к ребенку; санкции, накладываемые на него; воспитательная неуверенность родителей), они дают формальное описание стилей. 1. Гипопротекция. Характеризуется недостатком опеки и контроля. Ребенок остается без надзора. К подростку проявляют мало внимания, нет интереса к его делам, часты физическая заброшенность и неухоженность. При скрытой гипопротекции контроль и забота носят формальный характер, родители не включаются в жизнь ребенка. Невключенность ребенка в жизнь семьи приводит к асоциальному поведению из-за неудовлетворенности потребности в любви и привязанности. 2. Доминирующая гиперпротекция. Проявляется в повышенном, обостренном внимании и заботе к ребенку, чрезмерной опеке и мелочном контроле поведения, слежке, запретах и ограничениях. Ребенка не приучают к самостоятельности, подавляют развитие его чувства самостоятельности и ответственности. Это приводит либо к реакции эмансипации, либо к безынициативности, неумению постоять за себя. 3. Потворствующая гиперпротекция. Так называют воспитание ``кумира семьи''. Родители стремятся освободить ребенка от малейших трудностей, потакают его желаниям, чрезмерно обожают и покровительствуют, восхищаются его минимальными успехами и требуют такого же восхищения от других. Результат такого воспитания проявляется в высоком уровне притязаний, стремлении к лидерству при недостаточных упорстве и опоре на свои силы. 4. Эмоциональное отвержение. Ребенком тяготятся. Его потребности игнорируются. Иногда с ним жестоко обращаются. Родители (или их ``заместители'': мачеха, отчим и пр.) считают ребенка обузой и проявляют общее недовольство ребенком. Часто встречается скрытое эмоциональное отвержение: родители стремятся завуалировать реальное отношение к ребенку повышенной заботой и вниманием к нему. Этот стиль воспитания оказывает наиболее отрицательное воздействие на развитие ребенка. Двойные посылы, амбивалентность, чувство недоверия, враждебность.5. Жестокие взаимоотношения. Могут проявляться открыто, когда на ребенке срывают зло, применяя насилие, или быть скрытыми, когда между родителями и ребенком стоит ``стена'' эмоциональной холодности и враждебности. Неумение строить социальные контакты, недостаточный контроль эмоциональной сферы, недроверие, жестокость, цинизм.6. Повышенная моральная ответственность. От ребенка требуют честности, порядочности, чувства долга не соответственно его возрасту. Игнорируя интересы и возможности подростка, возлагают на него ответственность за благополучие близких. Ему насильно приписывают роль главы семьи. Родители надеются на особое будущее своего ребенка, а ребенок боится их разочаровать. Часто ему поручают заботу за младшими детьми или престарелыми. Тревога, страх оценки

предпочтение женских качеств (ПЖК); предпочтение мужских качеств (ПМК); предпочтение детских качеств (ПДК); расширение сферы родительских чувств (РРЧ); страх утраты ребенка (СУ); неразвитость родительских чувств (НРЧ); проекция собственных нежелательных качеств (ПНК); внесение конфликта между супругами в сферу воспитания (ВК).

БЛОК ПО ПОВЕДЕНИЮ

Аддиктивное поведение.

Аддиктивное поведение чаще связывают только со злоупотреблением психоактивными веществами. Аддиктивное поведение (англ. addiction – склонность, пагубная привычка) - злоупотребление одним или несколькими химическими веществами, протекающее на фоне измененного состояния сознания (Ильин Е.П., 2000).

Нехимическими называются аддикции, где объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не ПАВ. В западной литературе для обозначения этих видов аддиктивного поведения чаще используется термин «поведенческие аддикции».

Аддиктивное поведение - один из типов девиантного (отклоняющегося) поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности с целью развития и поддержания интенсивных эмоций

Средства аддикций подразделяются на следующие типы:

Химические - Не химические ( субстациональные) - Активность, включенность в процесс (хобби, игра, работа и т.д.) - Люди, другие предметы и явления окружающей действительности, вызывающие различные эмоциональные состояния - пищевые зависимости

развитие аддиктивного поведения.

1. “точка кристаллизации”

2. становление аддиктивного ритма,

3. формирование аддикции как интегральной части личности полное доминирование аддиктивного поведения.

4. этап полного доминирования аддиктивного поведения

аддиктивная триада (всех без исключений форм наркологической патологии)

1. Синдром отмены

2. Анозогнозия

3. Синдром патологического влечения

Признаки зависимого поведения:

а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему

вещества/определенной деятельности = тяга.б) Потеря контроля.в) Состояние отмены или абстинентный синдром (для нехим. - Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели) д) Сужение круга интересов.е) Продолжающееся зависимое поведение вопреки явным признакам вредных последствий.Ж) Гедонистический оттенок на ранних стадиях аддикции, драйв З) Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска).

Нехимические:

Гэмблинг - (патологическая склонность к азартным играм F63.0 по МКБ-10) «заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведет к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей, не уделяется должного внимания обязанностям в этой сфере» (МКБ-10, 1994)

Любовные аддикции - это аддикция отношений с фиксацией на другом человеке. Такие отношения, как правило, возникают между двумя аддиктами; они получили название соаддиктивных, или созависимых. Наиболее характерные соаддиктивные отношения развиваются у любовного аддикта с аддиктом избегания. При таких отношениях на первый план выступает интенсивность эмоций и их экстремальность, как в положительном, так и в отрицательном отношении.

Сексуальные аддикции - Признаками сексуальной аддикции являются (Goodman, 1997):

1. повторяющаяся потеря контроля над своим сексуальным поведением;

2. продолжение такого сексуального поведения, несмотря на вредные последствия.

Пищевая зависимость:

Основными нарушениями пищевого поведения считаются: нервная анорексия и нервная булимия. Общими для них являются такие параметры, как: •    озабоченность контролированием веса собственного тела •    искажение образа своего тела •    изменение ценности питания в иерархии ценностей

Причины зависимости био-психо-социо-духовные!!! ( мультимодальный подход в лечении)

Диагностика: опрос – 3 признака зависимого поведения, для хим.зав – признаки физической+психологической зависимости. Лабораторные способы не разработаны- если в крови, моче есть наркотик, это еще не значит, что чел нарк. Биологические пробы – провокаторы абстиненции!!!

Когнитивно-поведенческая терапия, информирование, выработка копинг-механизмов, выделение “слабого звена”, аналитические задания, тренинги

Психоаналитики предполагают, что аддиктивные нарушения – нарушения на оральной стадии. (Все аддикции – незрелость личности, её инфантилизм).

Когнитивно-поведенческие методыПоощрение/наказание (негативная оценка значимых людей), и другие наказания. (жетонные системы, похвалы и прочее).

Расширение репертуара позитивного поведения личности, расширения адаптивных механизмов, Механизмов реагирования.

Очень важна работа с родственниками и со средой.

Поведение как предмет психологии

Поведе́ние — способность животных изменять свои действия под влиянием внутренних и внешних факторов

Предпосылками бихевиоризма исследования Павлова и Бехтерева.

Бихевиори́зм (англ. behavior — поведение) — направление в психологии, определившее облик американской психологии в 20-ом столетии, радикально преобразовавшее всю систему представлений о психике. Его кредо выражала формула, согласно которой предметом психологии является поведение, а не сознание. Поскольку тогда было принято ставить знак равенства между психикой и сознанием (психическими считались процессы, которые начинаются и заканчиваются в сознании), возникла версия, будто, устраняя сознание, бихевиоризм тем самым ликвидирует психику. Основателем данного направления в психологии был американский психолог Джон Уотсон.

С точки зрения бихевиоризма подлинным предметом психологии (человека) является поведение человека от рождения и до смерти. Явления поведения могут быть наблюдаемы точно так же, как и объекты других естественных наук.

Объект Б. – стимулы внешней среды и ответные реакции организма. Активность определяется внешними стимулами.

В 1930ых годах на основе исследование интеллекта животных Торндайк вывел следующие законы научения:

1.Закон упражнения (повторения) (пропорциональная связь между ситуацией и реакцией на нее относительно частоты их повторения).

2. Закон готовности предварительная готовность к акту (в простейшем случае, стимул-реакция) повышает удовлетворение от его выполнения.

3. Закон ассоциативного сдвига (при реакции на один определенный раздражитель из нескольких, действующих одновременно, другие раздражители, участвовавшие в данной ситуации, в дальнейшем вызывают такую же реакцию)

4. Закон эффекта (подкрепления). Закон эффекта говорил о том, что любое действие, вызывающее удовольствие в определенной ситуации, ассоциируется с ней и в дальнейшем повышает вероятность повторения данного действия в подобной ситуации, неудовольствие же (или дискомфорт) при действии, ассоциируемое с определенной ситуацией, приводит к снижению вероятности совершения этого акта в похожей ситуации.

Стимул – Реакция (стимул – промежуточная переменная – реакция)

Теоретическая задача бихевиоризма: прогнозирование поведения и управление поведением. Попытка построить науку, свободную от субъективных методов. Обусловленные реакция, сформированные в детстве. Научение.

Радикальные бихевиористы отрицали свободы человека.

Необихевиористы: Толман, Халл, Скиннер.

Толман описал собственную систему целенаправленного бихевиоризма (когнитивный бихевиоризм). Ввел понятие промежуточной переменной (Стимул- установки Ожидание знания – Реакция) и латентного научения. Халл (ввел в формулу потребность) – закон о первичном и вторичном подкреплении. Первичное подкрепление – это любое событие или объект, сами по себе обладающие подкрепляющими свойствами. Вторичное или УСЛОВНОЕ подкрепление, - любое событие или объект, которые приобретают свойство осуществлять подкрепление посредством телесной ассоциации с первичным подкреплением, обусловленным прошлым опытом организма.

Скиннер – оперантное научение (подкрепление после поведения). Речь – вербальное поведение (скиннер). Личность, - это тот опыт, который человек приобрел в течение жизни.

Теории научения:

Павловский условный рефлекс. Оперантный бихевиоризм Скиннера Социальное научение – Альберт Бандура. Дети подражают поведению родителей, люди склонны подражать значимым фигурам.

Когнитивный бихевиоризм Толмена В отличие от Скиннера, Халла и других сторонников главенствующей роли связи «стимул – реакция», Э.Толмен предложил когнитивную теорию научения, считая, что психические процессы, участвующие в научении, не ограничиваются связью СР. Фундаментальным законом научения он считал овладение «знаком-гештальтом», т.е. когнитивным представлением, занимающим промежуточное положение между стимулом и реакцией. В то время как связь «стимул – реакция» носит механический характер, познание играет активную посредническую роль, и результат имеет вид: стимул – познавательная деятельность (знак-гештальт) – реакция. Знаки-гештальты состоят из «когнитивных карт» (умственных образов знакомой местности)

Теория научения Халла Еще одна бихевиористская теория научения принадлежит К.Халлу. Согласно его взглядам, научение происходит за счет того, что при каждом ответе возникает подкрепление в виде частичного удовлетворения, т.е. «редукции», потребности. Индивид учится реагировать определенным образом, если вследствие этого уменьшается влечение или потребность – например, в еде или сексе.

Проблема нормы и отклонения

Норма поведения – основные возрастные периоды и реакции, которые являются нормой в эти периоды)

1. Плавающая норма – нет разницы нормального и аномального поведения.

Критерии рассмотрения поведенческого акта: Конкретная ситуация Мотивы, причины данного поведения Возможности данного индивида в данной ситуации

Сейчас превалирует подход «плавающего поведения».Отклоняющееся поведение в России не охватывает все формы.

Отклоняющееся поведение – отклонение от принятых в данном конкретно-историческом обществе норм межличностных отношений: действий, поступков и высказываний, совершаемых в рамках психического здоровья.

Нарушение поведения – отклонение от нормы внешне наблюдаемых действий (поступков), в которых реализуется внутреннее побуждение человека. Они могут провялятся, как в практических действиях (реальное нарушение поведения), так и в высказываниях, суждениях (вербальные нарушения поведения). Пр.: призывы к свержению, звонки о бомбах, угрозы, шантаж.

Классификация нарушений поведения.

Александров (МАПО):

1. Реактивно-обусловленные (психотравмирующие ситуации) – побеги из дома, суициды.

2. Вызванные низким моральным уровнем личности (неправильное воспитание) – употребление психоактивных веществ, сексуальные перверсии, правонарушения.

3. Патология влечений (в основе биологические факторы) – клептомания, пиромания, садизм, мазохизм и все остальные мании.

В целом понятие нормы является достаточно дискуссионным. В переводе с латинского языка «норма» - правило, образец, предписание. В естественных и общественных науках норма понимается как предел, мера допустимого для сохранения и изменения систем. Социальные нормы являются одним их видов существующих норм (наряду с техническими, биологическими, эстетическими, медицинскими и др.).

Асоциальное поведение - это поведение, уклоняющееся от выполнения морально-нравственных норм, непосредственно угрожающее благополучию межличностных отношений. Оно может проявляться как агрессивное поведение, сексуальные девиации, (беспорядочные половые связи, проституция, совращение, вуайеризм, эксгибиционизм и др.), вовлеченность в азартные игры на деньги, бродяжничество, иждивенчество.

Специфические особенности отклоняющегося поведения личности:

1. Отклоняющееся (девиантное) поведение личности - это поведение, которое не соответствует общепринятым или официально установленным социальным нормам. Девиантное поведение и личность, его проявляющая, вызывают негативную оценку со стороны других людей. Особенностью отклоняющегося поведения является то, что оно наносит реальный ущерб самой личности или окружающим людям. Рассматриваемое поведение преимущественно можно охарактеризовать как стойко повторяющееся (многократное или длительное). Особенностью отклоняющегося поведения является то, что оно рассматривается в пределах медицинской нормы. Особенностью отклоняющегося поведения является то, что оно сопровождается различными проявлениями социальной дезадаптации. В качестве последнего признака отклоняющегося поведения можно отметить его выраженное индивидуальное и возрастно-половое своеобразие.

Следует заметить, что термин «отклоняющееся поведение» может применяться к детям не младше 5 лет, а в строгом смысле - после 9 лет. Исходя из всего сказанного выше, можно дать следующее определение отклоняющегося (девиантного) поведения - это устойчивое поведение личности, отклоняющееся от наиболее важных социальных норм, причиняющее реальный ущерб обществу или самой личности, а также сопровождающееся ее социальной дезадаптацией.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих определенное явление, а также на повышение устойчивости личности к влиянию этих факторов. Задача вторичной профилактики - раннее выявление и реабилитация нервно-психических нарушений и работа с «группой риска», например подростками, имеющими выраженную склонность к формированию отклоняющегося поведения без проявления такового в настоящее время.

Третичная профилактика решает такие специальные задачи, как лечение нервно-психических расстройств, сопровождающихся нарушениями поведения. Третичная профилактика также может быть направлена на предупреждение рецидивов у лиц с уже сформированным девиантным поведением.

Формы психопрофилактической работы .

1. организация социальной среды. Объектом работы также может быть семья, социальная группа (школа, класс) или конкретная личность.2. информирование. Суть подхода заключается в попытке воздействия на когнитивные процессы личности с целью повышения ее способности к принятию конструктивных решений. 3. активное социальное обучение социально-важным навыкам. Данная модель преимущественно реализуется в форме групповых тренингов. В настоящее время распространены следующие формы.

Тренинг резистентности (устойчивости) к негативному социальному влиянию.

Тренинг ассертивности или аффективно-ценностного обучения. Основан на представлении, что девиантное поведение непосредственно связано с эмоциональными нарушениями.

Тренинг формирования жизненных навыков. Под жизненными навыками понимают наиболее важные социальные умения личности. 4. организация деятельности, альтернативной девиантному поведению.

Эта форма работы связана с представлениями о заместительном эффекте девиантного поведения.

5. организация здорового образа жизни. 6. минимизация негативных последствий девиантного поведения. Данная форма работы используется в случаях уже сформированного отклоняющегося поведения.

7. активизация личностных ресурсов.

БЛОК ПРО ЭКСПЕРТИЗУ

Виды судебной экспертизы с участием психолога

Экспертиза несовершеннолетних С 16-18 лет – уголовная ответственность +принудительное воспитание. Несовершеннолетние правонарушители от 14 до 18 лет. Несут ответственность за тяжелые преступления (против другого лица, большой вред имуществу). До 14 лет малолетние. Лишение свободы не более 10 лет. Основные напраления экспертизы несовершеннолетних:

1. Диагностика уровня интеллектуального развития

2. Диагностика уровня развития эмоционально волевой сфёры (психический инфантилизм, возраст уголовной ответственности).

3. Диагностика типологических особенностей личности (склонность к фантазированию, повышенная внушаемость, агрессивность, общесоц. ориентация личности).

4. Экспертиза лиц с сенсорными дефектами (слабовидящие, слабослышащие, нарушение речи).

При диагностике тяжелой умственной отсталость (имбицильность) = невменяемость.

глубокая дебильность = ограниченная вменяемость

Лёгкая дебильность = вменяемость, сейчас применяют органическую вменяемость.

Психический инфантилизм – мера принудительного характера.

Экспертиза личностных особенностей - Экспертиза для определения психического и физиологического состояния свидетеля и потерпевшего, когда есть сомнения о достоверности показания. Сомнения о достоверности показания лица с; умственной отсталостью, истероидный, эпилептоидный, паранойяльный типы личности.

Задачи:

Определить беспомощного состояния потерпевшего (уровень интеллекта; эмоциональное состояние на данный момент у взрослого субъекта; малолетний возраст субъекта у которого снижена способность понимать смысл ситуации и действий; состояние полной психологической зависимости от другого лица с глубоким моральным подчинением; острая реакция на стресс).

Определение способности свидетельствовать в судебном процессе (на сколько несовершеннолетние и малолетние дети могут свидетельствовать могут быть противоречия в показаниях и приписывание новых лиц).

Диагностика юридически значимых личностных особенностей (повышенная внушаемость, повышенная подчиняемость, склонность к фантазированию, патологическое фантазирование, наличие агрессивных черт характера, диагностика агрессивности и жёсткости).

Экспертиза групповых преступлений

При анализе распределение ролей в экспертизе применяется теория малых групп.

Ролевые социальные позиции инкриминированном деянии.

Тип личности Уровень интеллекта Психологический уровень Уровень агрессивности жёсткости Психологическая беспомощность, зависимость.

Военная экспертиза

1. Годность \ негодность военной службы

2. Преступления совершённые во время прохождения поенной службы

3. Преступления связанные с использованием транспортных средств во время прохождения военной службы.Задачи:

1. Интеллектуальная диагностика

2. Наличие личностных девиаций

3. Какова характеристика и личностные особенности поэкспертного не препятствуют ли они прохождению военной службы.

Группа нарушений:

1. Психопатия или расстройство личности.

2. Патохорологическое развитие

3. Транзеторные подростковые поведенческие реакции.

4. Психоподобные нарушения при психических заболеваниях

Посмертная экспертиза (вариант заочной экспертизы)

Проблемы:

1. Связанное с самоубийством и доведением до самоубийства.

2. Имущественные дела связанные с пожилыми людьми

Состояния

было или не было интеллектуального снижение проблемы беспомощного состояния сделка совершена ненасильственно

Экспертиза психического и психологического состояния лица в период в предсуицидальный период (характеристика школ и детских учреждений, подробные допросы родных в период времени предшествующего суицида, характеристики с места службы и т.п.).

Важно: Диагностика невротического состояния.

Признаки: объективные вегетативные проявления; обращение в медсанчасть; свидетельские показание о наличие нарушении внимания; эмоциональные нарушения; наличие повышенной утомляемости, снижение скорости реагирования.

Особое внимание на наличие истощаемых факторов (перегрузки, сон еда).

Определение дееспособности и недееспособности в гражданских делах.

Гражданское право способности – это способность гражданина иметь гражданские права обязанности (жилище, труд, избирать и быть избранным и т.п.).

Дееспособность - Способность гражданина своими действиями преобладать гражданское право и соблюдать гражданские обязанность возникающие с совершеннолетием и со зрелостью психического возраста. Недееспособность – душевнобольные, слабоумие. Недееспособность устанавливается только судом.

Недееспособность. Психологическое заболевание, слабоумие (медицинский).

Оценка степени и структуры психического, эмоционального, волевого, личностного дефекта в соотношении исполняемой деятельностью (юридический).

В отличие от невменяемости дееспособность может быть полной (из-за употребления алкоголя и наркотических средств не может продать самостоятельно квартиру – имущественно недееспособны).

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза: предметные виды, задачи, роль психолога.

Предмет судебных экспертиз — фактические данные, обстоятельства, имеющие значение для дела, устанавливаемые на основе применения специальных познаний экспертов

Психолог не работает в одиночку, только в команде по назначению следователя, не может получить дополнительную информацию.

Экспертиза может быть после суицидальных попыток, несовершеннолетний свидетель (и прочие несовершеннолетние), военные преступления, выяснить состояние аффекта, сексуальные преступления.

Психолог выясняет особенности личности (система отношений, характерологические особенности) и психических процессов (внимание, память, мышление, интеллект).

В заключении психолог должен ответить на вопросы поставленные следователем. (носит рекомендательный характер). Заключение подшивается к делу и очень важно.

Существуют единоличные, дополнительные, повторные, комиссионные и комплексные экспертизы.

Единоличная экспертиза – проводится одним экспертом.

Дополнительная экспертиза назначается, если заключение эксперта признано неполным или недостаточно ясным, поручается она тому же или другому эксперту.

Повторная экспертиза назначается в случае, если заключение эксперта признано необоснованным или противоречащим другим материалам дела либо вызывает сомнения в его правильности, она поручается другому эксперту или другим экспертам.

Комиссионная экспертиза – это экспертиза, проводимая несколькими экспертами одной специальности (или узкой специализации). Обычно производство такой экспертизы поручается нескольким экспертам в случае ее особой сложности или значимости по делу. Согласно ведомственным нормативным актам Министерства здравоохранения, комиссионно проводятся все судебно-психиатрические экспертизы, а также некоторые виды судебно-медицинских экспертиз.

Комплексная экспертиза – это экспертиза, в производстве которой участвуют несколько экспертов различных специальностей или узких специализаций (профилей).

Чаще всего проводятся следующие виды СПЭ:

1) экспертиза несовершеннолетних (свидетелей, потерпевших, обвиняемых);

2) экспертиза индивидуально-психологических особенностей, основных мотивов, которые закрепились в жизнедеятельности человека;

3) экспертиза психических состояний, в том числе физиологического аффекта.

Судебно-психологическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых

Судебно-психологическая экспертиза способности воспринимать важные для дела обстоятельства и давать о них правильные показания

Судебно-психологическая экспертиза потерпевших по делам о сексуальных преступлениях

Судебно-психологическая экспертиза эмоциональных состояний

Посмертная судебно-психологическая экспертиза

Судебно-психологическая экспертиза по делам о происшествиях, связанных с управлением техникой

Судебно-психологическая экспертиза групповых преступлений

Судебно-психологическая экспертиза по делам (вопросам) о причинении морального вреда

Организационные и юр.аспекты деятельности психолога

Клин.псих. это челове получивший высшее образование по специальности психоолг.клин.психолог, преподаватель психологии. Или же человек с высшим псих.образованием, прошедший доп. Подготовку в течении года по специальности.

Основные подходы к организации медико-психологической помощи в целом соответствуют используемым при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи.

Принцип приближения психологической помощи к населению реализуется введением должностей клинических психологов в психотерапевтических кабинетах лечебно-профилактических учреждений различного профиля, специализированных центрах, психотерапевтических отделениях многопрофильных больниц.

Принцип системности обеспечивается включением клинических психологов в бригады специалистов, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

Принцип непрерывности предполагает участие клинического психолога в ведении пациента на всех этапах лечебно-диагностического процесса и проявляется в реализации различных медико-реабилитационных мероприятий.

Системообразующим фактором участия клинического психолога в деятельности лечебного профилактического учреждения является расположение его рабочего места в учреждениях (центрах) и подразделениях психотерапевтической службы

Клиническая психология понимается сегодня как психологическая специальность, связанная с психиатрией, психотерапией, нейрореабилитацией, восстановительным обучением. Ее формирование происходит на границах медицины с другими прикладными областями психологии, коррекционной педагогикой и психолингвистикой.

Развитие отечественной психологической базы в здравоохранении во многом определяется Законом Российской Федерации № 3185-1 от 2 июня 1992 г. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". На правовом уровне закреплено развитие гуманного отношения общества и государства к психически больному человеку, что фактически способствует интеграции психологии в здравоохранение. Большое значение для развития клинической психологии как специальности в здравоохранении имели федеральная и региональные целевые программы "Неотложные меры совершенствования психиатрической помощи (1995-1997 гг.)", которые включали меры по улучшению подготовки специалистов, принимающих участие в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи, организации психотерапевтических подразделений, региональных психотерапевтических центров.

Приказом от 13.02.95 г. № 27 "О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь" определены штаты врачей-психотерапевтов, клинических психологов и специалистов по социальной работе в психиатрических учреждениях.

Приказом от 30.10.95 г. № 294 "О психиатрической и психотерапевтической помощи" сформулированы основные требования, определяющие дальнейшее развитие клинической психологии в психотерапевтических, в многопрофильных медицинских и психиатрических учреждениях.

Концепция совершенствования комплексной медицинской и психологической помощи, отраженная в перечисленных документах, включает в себя:

- разработку образовательных стандартов и требований к подготовке клинических психологов;

- определение системы образовательных учреждений, проводящих базовую подготовку и последипломное обучение клинических психологов;

- обеспечение условий взаимодействия клинических психологов с другими специалистами, оказывающими психотерапевтическую, психиатрическую, наркологическую, кризисную, сексологическую и логопедическую помощь;

- оснащение рабочих мест клинического психолога;

- технологическое единство и преемственность деятельности клинического психолога в структуре медицинской помощи.

Проводимая разработка законопроекта о психотерапии предполагает дальнейшую интеграцию клинических психологов в другие области медицинской деятельности.

Принципы:

• Добровольность неразглашение врачебной тайны соблюдение прав человека и гражданина законность гуманность

Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь. – психокоррекция и психодиагностика ,участие в психотерапевтическом процессе под началом психиатра. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Особенности организации работы клинического психолога в реабилитационных центрах (отделениях) психиатрической службы. Содержание и объем работы психолога в реабилитационных подразделениях обусловлены конкретным содержанием реабилитационных программ, в которых медикаментозная терапия, психотерапия, психологическое воздействие и формирование социально-трудовых навыков составляют единое целое и способствуют конечной цели - возвращению больного в общество.

экспериментально-психологическое обследование пациентов в целях дифференциальной диагностики, прогноза и разработки перспектив терапии и социально-трудовой реабилитации;

- экспериментально-психологическое обследование с целью объективизации динамики психологической составляющей состояния пациента для учета предпосылок эффективности социально-трудовой реабилитации;

- экспериментально-психологическое обследование с целью оценки степени и структуры нарушений психического функционирования при проведении социально-трудовой реабилитации;

- психологический анализ особенностей семейной жизни;

- проведение психокоррекционных мероприятий для реализации лечебно-реабилитационных режимов на различных этапах реабилитационного процесса, направленных на профилактику психологических последствий перенесенного психического расстройства, преодоление изоляции, явлений госпитализма, развитие навыков взаимодействия, целеполагания, формирования жизненной перспективы;

- психологическое воздействие с целью оптимизации семейно-супружеских отношений;

- психологическая работа с микросоциальным окружением пациента на различных этапах реабилитации;

- формирование и актуализация социально-трудовых возможностей с их осознанием пациентом, выбор направления социальной и профессиональной адаптации.

Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психотерапевтическую помощь. - необходимость быстрого установления контакта между врачом и пациентом;

- использование краткосрочной и интенсивной психотерапевтической помощи с преобладанием рациональной психотерапии и косвенного внушения;

- сочетание психотерапии с другими видами лечения;

- большая доля пациентов с так называемыми психосоматическими расстройствами и непсихотическими формами депрессивных расстройств.

Этические принципы и нормы

основные этические положения Американской психологической ассоциации, касающиеся консультирования и интервьюирования:

1.  Придерживаться конфиденциальности

2. Осознайте пределы своей компетентности.

3. Избегайте расспрашивать о несущественных деталях.

4. Относитесь к клиенту так, как вы хотели бы, чтобы относились к Вам.

5. Принимайте во внимание индивидуальные и культурные различия.

Существуют различные методологические подходы к проведению интервью. Считается, что по длительности первое интервью должно быть около 50 минут. Последующие интервью с тем же клиентом (пациентом) несколько короче. Можно предложить следующую модель (структуру) клинического интервью:"

I этап: Установление «доверительной дистанции». Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью.

II этап: Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины — концепции болезни; структурирование проблемы,

III этап: Оценка желаемого результата интервью и терапии; определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса.

IV этап: Оценка антиципационных способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии; антиципационный тренинг.

Приведенные этапы клинического психологического интервью дают представление о существенных пунктах, обсуждаемых в процессе встречи психолога и больного

профессионально-этические принципы психодиагностики Принцип специальной подготовки и аттестации лиц, использующих психодиагностические методики. Принцип личной ответственности. Принцип ограниченного распространения психодиагностических методик (принцип "профессиональной тайны"). Принцип обеспечения суверенных прав личности. Принцип объективности. Принцип конфиденциальности. Принцип психопрофилактического изложения результатов.

БЛОК ПСИХОСОМАТИКА

Психосоматика. Осонвные направления.

Психосоматика - направление в медицине и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний. И психологического реагирования при соматических заболеваниях.

Психосоматические заболевания

1. Конверсионные симптомы (невротический конфликт получает вторичный соматический ответ) – функциональные нарушения по психологическим причинам. Изучал Фрейд на примере истерии. (пропадает чувствительность, не можешь ходить и др. неврологические симптомы)

2. Функциональные синдромы (органные неврозы) (отдельный симптом является неспецифическим следствием нарушенной телесной функции).

3. Психосоматозы (психосоматические болезни в более узком смысле). В основе - первично телесная реакция на конфликтное переживание.

Первично выделяли 7: Бронхиальная Астма, язвенный колит, гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва 12-перстной кишки, гипертиреоз.

Сейчас относят рак, инфекционные и другие заболевания.

К психосоматическим заболеваниям относят те нарушения здоровья, этиопатогенез которых - истинная соматизация переживаний, т.е. соматизация без психологической защиты, когда, защищая душевное равновесие, повреждается телесное здоровье.

Модели формирования психосоматических расстройств: а) психофизиологическая (Селье Ганс Стресс), 6) психодинамическая (Ф.Александер), в) системно-теоретическая, г) социопсихосоматическая.

Психосоматические теории, модел и направления:

1. Теория специфического психодинамического конфликта Александера: постоянные переживания приводят к соматическим болезням. Специфичность – физиологические ответы на разные эмоциональные стимулы, они разнятся с природой эмоционального состояния. Принципы:

-психические факторы, вызывающие соматич. Расстройства имеют специфическую природу.-сознательные психологические процессы пациента имеют подчиненную роль в причинах соматических симптомов. -актуальные жизненные ситуации пациента оказывают только ускоряющее воздействие на расстройство.

Подчеркивал значение психодинамического конфликта.

3 фактора этиологии психосоматических расстройств (унаследованная или раноприобретенная органная системная недостаточность, психологические паттерны конфликта и психологическая защита формирующиеся в детстве, актуальная жизненная ситуация)

2. Ф.Данбар: связывала личностный профиль сомат.болезней (ревматоидная личность). Важность личностного профиля.

3. Антропологическое направление в психосоматике. Смысловой Неудобный подход, философский и неологический.

4. Нейрогуморальные теории: связаны с теориями неспецифической адаптации Селье. Кэннон - Теории вегетативного сопровождения эмоций.

5. Концепция алекситимии. Аффективно-когнитивные свойства, присущие людям с психосоматикой. Основное – неспособность выражать чувства словами. Алекситимический радикал в преморбиде – фактор риска психосоматики. Особенности А. (трудность различия чувств и телесных ощущений, снижение способности к символизации, фокусирование на внешних событиях, сложность определения собственных чувств).

Ананьев. Современный подход в психологии - это интегративный подход, где синтезируются патогенетический подход, к которому относится «клиническая психология», и саногенетический (психология здоровья). Патогенетический подход подразумевает изучение отклонений в развитии личности. Саногетенический подход подразумевает раскрытие в себе заложенного природой потенциала личности.

Понятие ВКБ

Лурия Р.А.создав понятие ВКБ, отнес к ней «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу ощущения, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, представление о своей болезни, о ее причинах

ВКБ - это система переживаний, пониманий, ощущений, представлений человека, связанных с его заболеванием; также это формирующийся у человека образ болезни, на основе которого человек строит свое поведение, направленное на преодоление своего заболевания (если его можно вылечить) или на приспособление к нему.

Уровни психич. отражения болезни (Николаева): чувственный (ощущения); эмоциональны; интеллектуальный; мотивационный (ценностно-мотивационный).

Модель ВКБ (Арина, Тхостов):

1. Чувственная ткань (ощущения + эмоц. окраска).

2. Первичное означение (конкретная локализация ощущения; доступность для сознания).

3. Вторичное означение (ощущение включ. в концепцию болезни; появляется представления о причинах болезни, о пораженных органах и прогнозе течения).

4. Личностный смысл.

Лурия выделил два основных уровня: сенситивный (ощущения + переживания) и интеллектуальнй (результат воображения и размышления больного о своем состоянии).

В.Е. Каган ввел новую концепцию о «Внутренней картине здоровья» и соотнес понятие ВКБ не только с понятием «болезнь», но и с понятием «здоровье». Каган говорит, что «здоровье» - это не только антоним «болезни», но и мера отклонения от физиологической, статистической и индивидуальной нормы. Человек - субъект этой индивидуальной нормы - так или иначе знает, что такое здоровье и соотносит с этим свое актуальное состояния. «Человек считает себя больным только лишь, когда его переживания своего состояния не вписываются в его «ВКЗ» и напротив, представления о здоровье м.б. настолько широкими, что обнимают широкий круг патологических состояний».

Этапы формирования ВКБ: дискомфорт; боль; страх; поиск информации.

Отношение к заболеванию определяют три фактора (Личко, Иванов): природа самого соматического заболевания; тип личности (акцентуация); отношение к данному заболеванию в значимом для больного окружении.

Методика для определения типов отношения к болезни (Личко и Иванов).

Минимальные нарушения адаптации:

1.Гармоничный. – адекватное отношение к своему состоянию, готовность проходить лечение и пр.

2. Эргопатический – уход от болезни в работу. стремление преодолевать своё чувство болезни за счет успехов в других областях. Люди борются, хотят быть полезными.

3. Анозогнозический – преуменьшение тяжести или полное отрицание болезни, легкомысленное отношение.

интрапсихическая направленность конфликта, Социальная дезадаптация,:

4.Тревожный – множественные опасения, ожидания ухудшения состояния. Постоянный поиск средств диагностики, лечения. Страх перед процедурами, мнительность.

5. Ипохондрический тип – фиксированность на своем состоянии здоровья, недоверие к врачам, склонность разрабатывать собственную концепцию болезни.

6. Неврастенический – повышенная утомляемость, слабость, нетерпеливость в связи с заболеванием., неспособность его переносить.

7. Меланхолический – безнадежность, беспомощность, подавленность, амбивалентное отношение к медицинским предписанием.

8. Апатический – безразличие к своему состоянию, общее снижение, пассивное принятие врачебной помощи.

Интерпсихическая направленность конфликта.

9. Сенситивный – переживание чувства неловкости и стыда за свою болезнь, боязнь обременить близких, склонность скрывать свою болезнь.

10. Эгоцентрический – эгоцентризм, обвинение окружающих вторичные выгоды, демонстрация симптомов.

11. Паранояльный тип. Убеждение в том, что болезнь явилась следствием заговора. Кто-то виноват, общая подозрительность.

12. Дисфорический – злобное, тоскливое настроение с аффективными вспышками, обида, враждебность к здоровым.

Здоровье - это процесс жизнедеятельности, который обеспечивает необходимое и оптимальное качество жизни, ее продолжительность и гармоничное существование человека в обществе.

Три признака здоровья: 1. Структурная и функциональная сохранность систем и органов человека. 2. Индивидуальная приспособляемость личности человека к физической и общественной среде. 3. Сохранность привычного самочувствия.

Психология здоровья - это наука о психических причинах здоровья, о методах и средствах его сохранения, укрепления и развития.

Концепции стресса

Стресс — неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз ( — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия).

Стратегии совладания со стрессом

Конфрантация – активное взаимодействие Дистанцирование – когнитивные усилия по снижению значимости ситуации.Самоконтроль – подавление эмоциональной реакции, сохранение самообладание. Поиск социальной поддержки Избегание Принятие ответственности Планирование решение проблемы Положительная переоценка

Копинг стратегии – способ совладания со стрессом (бывают: проблема ориентированные, эмоционально ориентированные, ориентированные на избегание).

стресс – это неспецифическая реакция организма на любое предъявление извне (Селье). Стадии развития стресса:

стадия тревоги - стадия резистентности - стадия истощения

     Г. Селье описал нейроэндокринные изменения, характерные для каждой из стадий.      В настоящее время считается, что состояние стресса обеспечивается преимущественно следующими взаимодействующими системами: * Симпатоадреналовая система. Отвечает за реакцию «борьбы-бегства». (гормон адреналин) * Гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная ось (гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников) Активизируется при более длительном стрессогенном воздействии и определяет более сложные нейрогормональные изменения.      Хронический стресс оказывает преимущественно негативное влияние на функции организма, что обусловливает повышение вероятности развития соматических заболеваний.

Основные реакции на стресс: 1. активно-оборонительная – мобилизует все психофизиологические ресурсы для борьбы; 2. пассивно-оборонительная – подготовка организма к поражению (при длительном воздействии стрессогента). Критерий пользы заключается в успешности предотвращения и устранения стрессвоздействия.

Лазарус разводит понятия физиологического и психологического стресса. Они отличаются по особенностям стимула, механизму возникновения и характеру ответной реакции.

Физиологический стресс характеризуется нарушением гомеостаза, он вызывается непосредственным действием неблагоприятного фактора на организм (например, погружение в ледяную воду, перегрев организма и пр.). Иначе обстоит дело при психологическом стрессе. Анализ психологического стресса требует учета таких факторов, как значимость ситуации для субъекта, интеллектуальные процессы, личностные особенности.

Психофизиологические теории основаны на систематических психофизиологических проверках, объясняющих специфичность болезней. Они появились вслед за психоаналитическими и характерологически- ориентированными теориями: - Wolff H. (1946): Специфичная реакция конкретного органа на стресс, концепция "специфичности личности по способу функционального ответа";

Неройгуморальная теория: - Cannon W. B. (1932): Теории вегетативного сопровождения эмоций;      W.B. Cannon (1932) – эмоции эволюционно представляют собой психофизиологическую реакцию на стрессовое событие, подготавливающую организм к одному из двух типов реакции: борьбы (гнев) или бегства (страх). В современных условиях физиологически эти реакции не претерпели изменений, однако полностью лишились своего моторного компонента, оставаясь представленными в виде переживаний и соматовегетативных реакций. Последние могут быть источником нарушений со стороны внутренних органов.

Наиболее общие формы стрессоров:

Физиологическая (чрезмерная боль, сильный шум, воздействие экстремальных температур, прием ряда лекарственных препаратов, например, кофеина или амфетаминов)

Психологическая (информационная перегрузка, соревнование, угроза социальному статусу, самооценке, ближайшему окружению и др.)

Значение для клинической психологии.

Стрессоры и совладание со стрессом тесно связаны с психическими и соматическими расстройствами. Эти связи можно расположить по меньшей мере в четырех плоскостях ( цит. По У. Бауманн).

1) Перегрузки могут быть причиной (или одной из причин) либо пусковым фактором (или одним из них) расстройств. 2) Патогенное воздействие стрессовых условий зависит от личностных признаков, от вида и способа совладания со стрессом и от признаков социального окружения (социальная сеть, социальная поддержка). 3) Отдельные психические расстройства можно понимать, среди прочего, и как характерные модальности в совладании с перегрузками; например, депрессивные расстройства содержат типичный набор признаков оценки и копинг-тенденций.4) Психические расстройства и соматические болезни обычно сами по себе являются более или менее тяжелыми перегрузками, совладание с которыми тоже влияет на качество жизни, а иногда и на течение болезни.

Адапта́ция (лат. adapto — приспособляю) — процесс приспособления к изменяющимся условиям внешней среды.