Психофизиология

Работы Лурия в области психофизиологии непосредственно примыкают к его клиническим и экспериментальным нейропсихологическим исследованиям. Лурия настаивал на необходимости создания специальной «психологически ориентированной физиологии», задачей которой явился бы физиологический анализ сложных целостных сознательных психических актов. Психоанализ. Организационные усилия Лурия во многом способствовали оформлению психоаналитического движения в послереволюционной России.Психогенетика По мнению авторитетного специалиста в области психогенетики И.В. Равич-Щербо, именно Лурия «с полным основанием может быть назван основателем... отечественной психогенетики» («Вопросы психологии», 2002, № 4). Такое заключение выводится из тех данных, которые были получены Лурия в исследованиях близнецов в 30-е годы. Однако такое заключение не всеми признается бесспорным

Афазии

Речь - это специфически человеческий способ формирования и формулирования мыслей с помощью языковых средств. Язык - система знаков любой природы и правила их применения, возникшая и функционирующая в определенной социальной группе с познавательной и коммуникативной целью. Знак - материальный, чувственно-воспринимаемый предмет или явление, замещающий другой предмет.

Классификация речи.

-Внешняя, (Эгоцентрическая), Внутренняя,

- Письменная, Устная

-импрессивная(воспринимаемая нами) и экспрессивная(моторная)

- знаково-коммуникативная и эстетическо-вокальная

Речь рассматривается как речевая система, как совокупность речевых функций, объединенных в единое целое.

В качестве двух самостоятельных видов речи в нейропсихологии выделяют импрессивную (понимающую) и экспрессивную (выражающую) речь, которые имеют разное психологическое строение.

Импрессивная речь - процесс понимания речевых высказываний, как устных, так и письменных, начинается с восприятия потока чужой речи, затем идет декодирование этого потока до речевой схемы, выделение через внутреннюю речь общей мысли высказывания и понимание его мотива.

Экспрессивная речь - процесс высказывания с помощью языка - начинается с мотива высказывания, формирования программы высказывания, после чего общая мысль перекодируется с помощью внутренней речи в речевые схемы, а затем - в развернутую речь.

С точки зрения лингвистики в речи выделяют следующие единицы - фонемы, лексемы и семантические единицы.

Как сложная функциональная система речь включает большое число афферентных и эфферентных звеньев, в ней принимают участие все анализаторы: слуховой, зрительный, кожно-кинестетический, двигательный. Выпадение любого из этих звеньев приводит к нарушению речи, но особенности нарушения зависят от того, какое именно звено пострадало.

Афазии связаны с локальными поражениями ГМ, и их следует отличать от дизартрия и алалий. От Поражений артикуляционного аппарата, от проблем, связанных с Задержанным развитием и от Мутизма.

В зависимости от нарушения одного из факторов, на которых основана речевая система при локальных поражениях мозга, А. Р. Лурия разработал классификацию. При выпадении афферентных звеньев речевой функциональной системы (слуховых, зрительных, кинестетических, комплексных афферентаций) выделяют пять видов афазий - сенсорную, акустико-мнестическую, оптико-мнестическую, афферентную моторную и семантическую. При нарушении эфферентных звеньев речевой системы - динамическую и эфферентную моторную афазии.

Сенсорная афазия возникает при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария (зона Вернике). В ее основе лежит нарушение фонематического слуха, т. е. способности различать звуковой состав слова. Понимание написанного нарушено меньше. Письмо под диктовку – проблемы. Эфферентная моторная афазия связана с поражением нижних отделов премоторной области, задняя часть нижней лобной извилины (зона Брока). Нечленораздельная речь, при сохранной артикуляции и понимании речи. речевые персеверации, которые проявляются и в письме. Слияние отдельных слов в плавную речь у таких больных невозможно. Афферентная моторная афазия появляется вследствие поражения нижних отделов вторичных зон теменной области левого полушария. Нарушается возможность появления четких ощущений, поступающих от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта. Человек не чувствует ощущений от артикуляционного аппарата, и поэтому речь затруднена.

Амнестические афазии – неоднородная по составу группа, в зависимости от преобладания нарушений в слуховых/ассоциативных/зрительных звеньях.

Акустико-мнестическая афазия наблюдается при поражении средне-задние отделы левой височной доли. Больной правильно понимает обращенную к нему речь, но не способен запомнить даже самую короткую фразу. Объем слухоречевой памяти снижается до 3 или 2 единиц, что приводит к вторичному непониманию устной речи, а также к трудностям в активной устной речи (скудная речь, частый пропуск слов, обычно существительных). Интонирование нормальное, даже избыточное. При акустико-мнестической афазии сохраняется фонематический слух. Предъявленный материал лучше воспроизводится через несколько часов.

Амнестическая – поражения стык теменной, затылочной и височной долей. Ассоциативный процесс – трудности называния редко употребляемых в речи предметов. Объем памяти в норме. Забытые названия меняются назначениями., также сложности при подборе нужны слов в фразе. Чрезмерное количество всплывающих ассоциаций.

Оптико-мнестическая афазия теменно-затылочная и височная области. В основе лежит слабость зрительных представлений о предмете и его признаках. У больных нарушается способность изображения объекта, в их описаниях отсутствуют зрительные образы.

Семантическая афазия связана с областью стыка височных, теменных и затылочных зон левого полушария (третичные зоны коры). А. Р. Лурия установил, что у таких больных нарушается понимание определенных логико-грамматических конструкций при которых требуется одновременное представление нескольких явлений. Замедленность пересказа коротких рассказов. Сложности с деталями.

Динамическая афазия средне и заднелобные отделы коры. Нарушение программы высказывания. Дефект речевой инициативы. У больных страдает внутренняя схема речевого высказывания, его замысел, поэтому их речь бедная, преимущественно диалогическая, снижено использование глаголов, наблюдается эхолалия, персеверация слов и использование речевых стереотипов.

Афазии возникают при поражении разных уровней организации речи, связаны с состоянием других психических процессов (восприятия, памяти, представлений), а также с эмоционально-волевой сферой личности. Поэтому возникновение афазий приводит к дезинтеграции всей психической сферы. Критика к своему состоянию снижена.

Апраксии

Произвольные движения и действия (как совокупность произвольных движений, объединенных единой целью) относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Произвольные движения и действия могут быть как самостоятельными двигательными актами, так и средствами, с помощью которых реализуются самые различные формы поведения. Произвольные движения включены в разнообразные моторные акты человека, составляя лишь определенную часть (уровень) внутри них. А. Р. Лурия, анализируя наблюдения над больными с локальными поражениями головного мозга, описал конкретный состав корковых зон, участвующих в мозговой организации произвольных двигательных актов, включив в понятие «двигательный организатор» не только моторные, но и сенсорные, и ассоциативные корковые поля.

Нарушения произвольных движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые в первую очередь связаны с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем.

Под апраксиями понимаются такие нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами — параличами и парезами, явными нарушениями мышечного тонуса и тремора, хотя возможны сочетания сложных и элементарных двигательных расстройств. Апраксиями обозначают прежде всего нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами.

Три формы апраксий (Липман): идеаторную, предполагающую распад «идеи» о движении, его замысла; кинетическую, связанную с нарушением кинетических «образов» движения; идеомоторную, в основе которой лежат трудности передачи «идей» о движении в «центры исполнения движений».

Лурия выделил четыре формы апраксий:

1. кинестетическая апраксия. возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий В этих случаях нет четких двигательных дефектов, сила мышц достаточная, парезов нет, однако страдает кинестетическая основа движений. Они становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом «рука-лопата»). У больных нарушаются движения при письме, возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия позы)2. пространственная апраксия, или апрактоагнозия, — возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при поражении левого полушария (у правшей) или при двухсторонних очагах. Основой данной формы апраксий является расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «правое-левое» и т. д.). Таким образом, в этих случаях страдает зрительно-пространственная афферентация движений. У больных наблюдаются апраксия позы, трудности выполнения пространственно-ориентированных движений (например, больные не могут застелить постель, одеться и т. п.). Усиление зрительного контроля за движениями им не помогает

3. кинетическая апраксия — связана с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (б-го, 8-го полей — передних отделов «коркового» ядра двигательного анализатора). Кинетическая апраксия входит в премоторный синдром, т. е. протекает на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психических функций. нарушения последовательности движений, временной организации двигательных актов. Для этой формы апраксии характерны двигательные персеверации (элементарные персеверации — по определению А. Р. Лурия), проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения (особенно серийно выполняемого).

Кинетическая апраксия проявляется в нарушении самых различных двигательных актов( рисование, письмо)

4. регуляторная или префронтальная апраксия — возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов; протекает на фоне почти полной сохранности тонуса и мышечной силы. Она проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами..

Методы исследования:

Для выявления зрительно-пространственной апраксии предлагаются задания на различение правой и левой стороны у себя и напротив сидящего собеседника, сложение фигур из палочек, рисование лица человека, изображение циферблата часов с определенным положением стрелок, ориентировку в географической карте, графическое изображение букв, а также задания на понимание предлогов и сложных логико-грамматических структур, счетные операции, особенно на вычитание двузначных чисел. Для выявления кинетической арпаксии предлагаются задания на выполнение привычных автоматизированных действий (причесывание, застегивание пуговиц, завязывание шнурков и др.). Больной должен показать, как размешивают сахар в стакане, произвести сер ию чередующихся движений руками, лицевой и оральной мускулатурой. Для выявления регуляторной даются задания на придание определенных положений руке, языку, губам.

Например: кулак — ребро — ладонь, Асимметричное постукивание, Рисование серий геометрических фигур, Срисовывание, Обведение, Застегивание пуговиц, Завязывание узла, банта, Зажигание спички.

Агнозии

Ощущение - отражение отдельных свойств объективного мира, возникающее при непосредственном воздействии на органы чувств, этих свойств.

Образ восприятия -– отражение предметов или объектов объективного мира целостное (во всех свойствах) при непосредственном воздействии этих объектов на органы чувств.

Е. Д. Хомская выделяет два типа расстройств, возможных при изучении работы различных анализаторных систем: а) относительно-элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущений (светоощущения, цветоощущения, тон-шкала и пр.) и б) более сложные гностические расстройства, отражающие нарушения разных видов восприятия (восприятие формы, предмета, звуков речи и пр.). Первый тип расстройств возникает при повреждении анализаторных систем и первичных зон коры больших полушарий, второй — при поражении вторичных зон коры. Гностические расстройства, возникающие в этом случае, носят название «агнозия». В зависимости от локализации поражения могут быть зрительные, слуховые, тактильные агнозии.

Распад целостности образа восприятия может быть столь выраженным, что становится невозможным узнавание объектов. В этом случае говорят об агнозиях.

Агнозия – расстройства узнавания и восприятия при сохранности элементарной чувствительности и сознания. Агнозии — затруднения узнавания предметов и звуков — связаны с нарушениями процесса синтеза (обобщения) признаков в процессе конструирования целостного образа реальности. В целом агнозии связаны с изменениями смысловой стороны восприятия. Они развиваются вследствие поражений коры головного мозга и ближайших подкорковых структур (вторичных и третичных зон слухового, зрительного и тактильного анализаторов). Чувствительность сохраняется, а вот способность к анализу и синтезу информации утрачивается. Обычно агнозии имеют длительный затяжной характер

Предметная агнозия — возникает при поражении нижней части вторичных зон затылочной коры. При этом нарушении больной может описать все признаки предмета, но не понимает смысл изображения в целом, не узнает предмет.. Он постоянно ощупывает их и ориентируется на слух. При одностороннем поражении данная агнозия проявляется при распознавании в затрудненных условиях (контурное, перечеркнутое, наложенное изображение).Лицевая агнозия возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры правого полушария. Больные не могут различать человеческие лица или их фотографии. При грубой форме лицевой агнозии не узнают мужские и женские лица, детские и взрослые, лица своих родных и близких.Буквенная агнозия возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры левого полушария, на границе затылочной и височной коры (у правшей). Больные правильно копируют буквы, но не могут их узнать и назвать, в результате распадается навык чтения (первичная алексия).Оптико-пространственная агнозия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон затылочной коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов (нарушается лево-правая ориентировка, самостоятельность рисунка, поскольку рисует все отдельно, иногда возникают трудности чтения букв с признаками «лево — право», например, «К» — «Я»). В грубых случаях нарушается ориентировка и в верхне-нижних координатах. Симультанная агнозия характеризуется сужением объема зрительного восприятия, больной не может одновременно воспринимать два предмета, воспринимает только отдельные фрагменты изображения. Поэтому он не в состоянии поставить карандашом точку в центр круга, так как видит или круг, или карандаш.Цветовая агнозия проявляется в том, что больные различают цвета, но не говорят, в какой цвет окрашены предметы. Они не могут назвать предметы определенного цвета, у них отсутствует обобщенное представление о цвете, и они затрудняются его классифицировать. Это связано с трудностями категоризации цветов, с образованием определенных цветовых групп.

Слуховая агнозия: Сенсорная амузия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон височной области правого полушария. Нарушается способность узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. При грубых нарушениях могут возникать болевые ощущения при восприятии мелодий. Аритмия —в том, что больной не может правильно оценивать и воспроизводить ритмические структуры (наборы звуков, чередующиеся через разные промежутки времени). Возникает и при правостороннем, и при левостороннем поражении височной доли. Речевая акустическая агнозия (сенсорная афазия) проявляется при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария. При этом поражении сохранна острота слуха, нет выпадения тон-шкалы, но больные не различают фонематические признаки речи (путают близкие по звучанию фонемы: «Б — П», «Г — К»). При массивных поражениях вместо речи слышат неречевой шум (шум моря, шорох листьев и т. п.). Акустико-мнестическая афазия (нарушение слухо-речевой памяти) возникает при поражении средних отделов вторичных зон височной области левого полушария. Дефект заключается в том, что больной не может удержать в памяти даже небольшую серию звуков: «дом — лес — стол». При повторении первое слово уже забывается. Нарушение интонационной стороны речи связано с поражением правой височной области. Больные не различают речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые голоса.

Тактильная агнозия выступает в виде:

— астереогнозии (предметы не воспринимаются на ощупь, не распознается материал, из которого они состоят, — агнозия текстуры, или агнозия пальцевая, когда не идентифицируются пальцы рук);

— соматогнозии (не узнается схема своего тела).

Нейропсихологическая реабилитация

Нейропсихологическая реабилитация - ряд мероприятий, направленных на реабилитацию определенного контингента больных (с локальными поражениями мозга различной этиологии: нарушения мозгового кровообращения, инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и др.);

задачи — восстановление нару­шенных психических функций (а не приспособление к дефекту) и промежуточные цели — преодоление изме­нений личности больных, негативных реакций, восстановление активных форм вербального и невербального поведения, создание нужных мотивов поведения и др.;

Пути – фармакотерапия, перестройка функциональных систем, спонтанное восстановление, викариат, растормаживание.

Методы: напр. На восстан-е ВПФ + напр. На личн-ть больного. восстановительное обучение: Задачи :

Восстановление нарушенной функции, как психической деятельности.

Восстановление функции, а не приспособление больного к дефекту.

Возращение больного в нормальную социальную среду.

Восстановление прежде всего коммуникативной функции речи.

Варианты направленного восстановления нарушенной функции:

спонтанное восстановление (самостоятельное восстановление функции без вмешательства извне)

растормаживание - воостан. Проводимости нерв. Сигнала по волокну (медиаторы): фармакология или спец.обучение (приемы повторения, заканчивания фраз, порядкового счета, ритмико-мелодические приемы)

викариат- перемещение Ф в другие, сохранные отделы полушарий. «отзеркаливание» очагов.возм. только если Ф работает с вовл. Обоих полушарий.

перестройка функциональных систем. включение сохранных звеньев нарушенной системы, использование тех афферентаций функциональной системы, которые имелись в онтогенезе, а у взрослого человека ушли в "запасной фонд", уступив место ведущим афферентациям. /восстановление функции чтения у людей с грубыми дефектами зрения. Включение в эту функцию кожно-кинестетического анализатора меняет ее состав, но позволяет обеспечить исходную задачу - чтение информации. Самое крутое и трудоемкое.

Принципы Восстановительного Обучения:

психофизиологические: принцип квалификации дефекта, опоры на разные уровни организации психических функций, принцип контроля( обратная связь)

психологические принципы: учета личности больного; принцип опоры на сохранные формы вербальной и невербальной; принцип опоры на предметную деятельность.психические процессы формируются в предметной, специально организованной деятельности.; принцип программированного обучения( последовательность).

Психолого-педагогические принципы: принцип "от простого к сложному". принцип учета объема и степени разнообразия материала (вербального и картиночного; принцип учета сложности; принцип учета, положительный фон

Этапы восстановления речи:

Затормаживание речи с опорой на невербальные методы работы. Минимальное использование речи.Цель: ограничение объема непродуктивной речи пациентов, работа над осознанием речевых конструкций, связанных с бытовыми действиями. Восстановление понимания речи. Этап активного слушания.Цель: обучение навыку слушания речи, работа над точным пониманием звучащей речи на различных уровнях ее организации. Принцип “от целого к частному”. Восстановление понимания речи. Выделение слов.Цель: восстановление дифференцированного и осознанного выделения (более узкий подход).Работа над звуком. Звукоразличение. Сематика Цель: обучение осознанному выделению слов и фраз, восстановление точного понимания речи (преодоление смыслового узнавания высказывания).

Нейропсихология детского возраста

Детская нейропсихология — наука о формировании функциональной мозговой организации в онтогенезе.

Теоретическая основа – Л.С. Выготский. (концепция о меняющемся значении мозговых зон в процессе прижизненного развития) (концпеция о последовательном хронологическом формировании ВПФ, прижизненном Возникла на пересечении нейропсихологии, детской психоневрологии, детской психологии и возрастной психофизиологии. Являясь разделом нейропсихологии, в настоящее время детская нейропсихология становится самостоятельным направлением.

Позволяет узнать, какие зоны мозга и какие функциональные системы оказались нарушенными или в свое время несформированными

Прикладное значение. адаптированные к детскому возрасту нейропсихологические методы позволяют определять зоны поражения мозга у детей столь же успешно, как и у взрослых. Детская нейропсихология открывает широкие возможности для изучения проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, для решения вопроса о генетической и социальной детерминации этих фундаментальных закономерностей работы мозга.

Объектом исследования в ней является мозг больного или травмированного человека, а предметом исследования — причинно-следственные отношения между повреждением (опухолью, кровоизлиянием, травмой — их локализацией, объемом) и происшедшими изменениями со стороны психических процессов различных уровней.

Миелинизация в разных зонах коры проходит неравномерно. Первичные зоны коры окончательно формируются в 1-м полугодии жизни ребенка, тогда как вторичные и третичные только к 7-12 годам. Формирование психических процессов идет от более простых к более сложным, опосредованным. Позже всех созревают лобные доли ( к 8-21 гг. – данные варьируют). Ребенок появляется на свет с полностью созревшим аппаратом подкорки (таламус, гипоталамус, лимбическая система), но корковые поля (первичные, вторичные, третичные) формируются: прижизненно, не одновременно, при опред. социальных условиях и воздействиях Не востребованные зоны мозга задерживаются или отстают в развитии.

Изменения при развитии мозга идут в сторону: увеличения размера клеток, увеличения объема клеток, развития ассоциативных полей, развития межанализаторных связей

Все это происходит не одновременно, а зависит от фактора хроногенности. Новые образования надстраиваются над старыми («закон напластования» Кречмер).