Болезнь Альцгеймера

Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушением памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается после 65 лет. Стадии:

• Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени,

• Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности.

Болезнь Пика

Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики: Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных.

Шизофренический

Ядро– нарушения селективности информации

Личностно-мотивационные рас-ва: изменение структуры иерархии мотивов ;нарушение целенаправленности м. (резонерство, разноплановость);эмоционально-волевые рас-ва (уплощение, диссоциация Э., парабулии); изменение самооценки и самосознания (аутизм, отчужденность)

Нарушения когнитивной сферы

1. Восприятие – (роршах) 1. Дефицитарные образы, 2. Диссоциативные о. 3. Символические о.

2. Внимание – нарушение больше произвольного внимания, неадекватная направленность внимания. Снижена устойчивость в. – отвлекаемость. Субъективная утомляемость.

3. Память – снижение мотивационного компнента. Нарушение функции опосредования=нар. Опосред. Памяти.( пиктограммы – плохое запоминание)

4. Мышление(!) – первичное нарушение. Нар. Операционного, динамического, мотивационного компонентов и критики (нет на всех этапах. Это диагностический признак(!) – если не выражено остальное).

Операциональный – искажение процесса обобщения (актуализация несущественных признаков) – классификации. Соскальзывания (нарушения логического хода м.). На поздних стадиях – снижение уровня обобщения (нарастание органики).

Мотивационный – разноплановость = нарушение целенаправленности м. (суждения протекают в разных плоскостях) – исключение 4 лишнего, соотношение пословиц и фраз . Резонерство=нар. Ассоциативного процесса ( оч. Чувствительны пиктограммы). Общее снижение саморегуляции деятельности – избегание интеллектуального напряжения, непродуктивность м. ( интеллект НЕ снижен) –классификации.

Динамический – чаще ускорение ассоц. Пр-са + чаще лабильность (колебания темпа, уровней обобщения).

5. Воображение – высокая продуктивность в начале бол. Снижение творческого - позднее.

Нарушение речи - шизофазия, неологизмы, изменение значений слов, чрезмерная смысловая насыщенность.+ невыразительность. Монотонность, недостаточная Э-я окраска. Нарушение Э-й сферы (!) – неадекватность, амбивалентность, обеднение – видно даже без применения методик (безразличие). Нарушение мотивационной сферы – интересы, мотивы перестают выполнять побудительную функцию. Нарушение личностного смысла - он не совпадает с общепринятыми и обусловленными реальной ситуацией знаниями. Парадоксальность мотивации.

В беседе – снижение заинтересованности в контакте, сосредоточенность на продукции. Парадоксальная мимика. Неинтересен эксперимент (формальное участие). Темп работы скорее повышен.

В клинике все Шизо.

Олигофренический

При врожденном или приобретенном в раннем детстве общего недоразвития психики ( с преобладанием интеллектуального дефекта).Непрогрессирующее слабоумие.

Дебильность – 50-70. Более дифференцированные черты, адаптация.

Имбецильность – 20-49. Приобретение навыков самообслуживания, речь, конкретное мышление.

Идиотия – меньше 20. Инстинкты, многочисленные аномалии, извращение влечений.

Ядро – неспособность к обучению, абстрагированию, дефицит знаний, внушаемость, эмоциональные рас-ва.

Когнитивная сфера

Восприятие – сужение объема, сложность различения образов, не могут уловить целостное содержание – перечисление деталей.

Внимание – недоразвитие произвольного. Сужение объема, плохое распределение, затрудненность переключения и истощаемость.

Память – более развита механическая. Плохо опосредованная ( пиктограммы). Плохо запоминаются внутренние логические связи м/у явлениями. Возможность исследующего – корригировать =легкая степень Д.

Мышление – Операциональный - снижение уровня обобщений ( конкретные, ситуативные связи) – сравнение понятий, классификации, простые аналогии. Нарушение динамики – тугоподвижнность. Ослабление мотивационного к. Нарушение критичности.

Возможность перенесения опыта на аналогичную ситуацию – легкая Д.

Речь – бедная ( «подбор антонимов»), косноязычие, дефекты. Фразы односложные. Письменная чаще не сформирована.

Воображение – дефект фантазии. Не может составить рассказ, связно описать событие.

Эмоциональная сфера – незрелость ( нередко исчерпывается удовлетворение физ. Потребностей). Малая дифференцированность. Осознание Э. ограничено. Переоценка возможностей или переживание неполноценности.

Мотивационно – потребностная сфера – низкий ур. Активности, дефицитарность воли, внушаемость.

Дизонтогении, гипомимия. Выраженные затруднения понимания заданий. Низкая работоспособность, истощаемость, снижен темп. Не заинтересованы в результатах.

Важный диагностический критерий – обучаемость. Обучающий эксперимент - предлагаются разные виды помощи (стимулирующая, уточняющая, организующая, обучающий урок)= степень дефекта

БЛОК НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

Предмет и задачи нейропсихологии

Нейропсихология- это систематизированные знания о мозговой организации психической деятельности человека, о её нарушениях при локальных поражениях мозга; о принципах работы мозга как субстрата психических процессов, которые основаны на общепсихологических представлениях о психике человека.

Нейропсихология - область науки, сложившаяся на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии. Изучает мозговые механизмы, впф на материале локальных поражений головного мозга. Рассматривает соотношение мозга и психики.   А. Р. Лурия, развивая идеи Л.С. Выготского о социальной детерминации и системном строении высших психических функций, разработал теорию системной динамической локализации психических процессов - теоретическую основу нейропсихологии.

Задачи нейропсихология – - установление закономерностей функционирования мозга.- анализ локальных повреждений головного мозга- проверка функционального состояния мозга и отдельных его структур

Центральной задачей нейропсихологического исследования является определение качественной специфики нарушения, а не только констатация факта расстройства той или иной функции.

Предмет нейропсихологии : В теоретическом плане ее предметом является мозговая организация психических функций, изучение роли отдельных структурно-функциональных единиц мозга в осуществлении различиях видов психической деятельности.

изучение мозговой организации на основе патологии, прежде всего на материале локальных поражений ГМ.

Нейропсихология подразделяется на ряд направлений: клиническое, реабилитационное, экспериментальное, психофизиологическое, нейропсихология детского возраста. Она использует синдромный анализ для классификации этих нарушений и диагноза поражения мозга.

Диагностика. Было установлено что ВПФ могут нарушаться на разных уровнях и что существует два основных типа нарушений психической деятельности:

1.нарушения относительно «элементарных» уровней, которые могут быть скомпенсированы включением высших форм организации психической деятельности, связанных с речью;

2.нарушение высших форм организации психических процессов и системно с ними связанных «элементарных» форм, требующие иных методов компенсации. (А.Р.Лурия)

Для целей диагностики локальных поражений мозга А.Р. Лурия были разработаны нейропсихологические методы изучения ВПФ, которые позволили с большой точностью определять зону поражения мозга. Эти методы направлены на изучение познавательных психических процессов (речи, восприятия, памяти, мышления), произвольных движений и действий (элементарных и сложных) и эмоционально-личностных характеристик больного. Они позволяют охарактеризовать состояние изучаемых функций и тем самым – состояние тех мозговых структур, которые обеспечивают их протекание. В основу этих методов, которые стали называться «луриевскими методами диагностики», была положена теория системной динамической локализации ВПФ, разработанная Л.С.Выготским и А.Р.Лурия..

Мозг и психика. 3 блока по лурии

I. Блок регуляции тонуса и бодрствования.

1) Подсистема активизирующей (восходящей) РФ, осуществляет регуляцию тонуса коры головного мозга.

2) Подсистема реакции на новизну, компаративная (сличение) подсистема, включает неспецифические ядра таламуса, хвостатое тело и гиппокамп.

3) Подсистема нисходящей РФ.

II. Блок приема, переработки и хранения информации. Афферентный блок. Занимает постцентральные отделы коры: слуховые зоны темпоральных (височных) долей, зрительные зоны окципитальных (затылочных) долей, соматосенсорные зоны постцентральной извилины и ассоциативно-пространственной зоны париетальных (теменных) долей. "Все или ничего". Высокая модальная специфичность.

III. Блок программирования, регуляции и контроля деятельности.

Эфферентный блок. Занимает всю фронтальную (лобную) кору ГМ и обеспечивает все эффекторные механизмы (матрица регуляторно-волевых процессах.

Основные принципы нейропсихологии

1. Принцип системной динамической локализации ВПФ.

2. Хроногенный принцип локализации высших психических функций. Все ВПФ, а также отдельные звенья (компоненты) созревают и формируются на разных этапах онтогенеза и с разной скоростью (память).

3. Принцип гетерохронности развития ВПФ.( разные функции в разное время развиваются с разным темпом)