1) Нарушения темпа мышления

* Ускоренное мышление - увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Мысли поверхностные и малодоказательные. Характерен симптом "скачки идей " (в зависимости от предметов которые попадают в поле зрения больного). Характерно для маниакальных состояний

* Замедленное мышление - характерно для депрессий

2) Нарушение подвижности мышления

* Детализированное мышление - когда больной имеет множество ненужных ассоциаций

* Обстоятельное мышление - когда имеется детализация застревание на побочных ассоциациях - лабиринтное мышление * Вязкое мышление - крайняя степень обстоятельности. Больной не в состоянии удержать основную линию разговора. Нарушения подвижности характерны для эпилептического слабоумия и др. органических поражениях мозга. 3) Нарушение целенаправленности мышления

* Резонерское мышление (пустословие) - когда обычные мысли обрекают в сложные ложно-научные философское обличье. Встречается при эпилепсии, истероидной психопатии

* " разорванное " мышление - когда нет логической связи между ассоциациями ( характерно для шизофрении) - шперрунг - " закупорка мышления" - шизофазия - " словесный салат "

* Паралогическое мышление - когда в цепи рассуждений происходит соскальзывание на основе собственной аутистической или " кривой " логики (встречается при шизофрении)

* Символическое мышление - когда самым обычным явлениям придается особый смысл, с неологизмами и сложностями в речи.

II. Качественные нарушения (патология суждений и умозаключений):

-Навязчивые идеи

-Сверхценные идеи ( характерны для психопатов)

1)Бредовые идеи – неправильные умозаключения, ошибочные суждения, ложная убежденность, не соответствующая действительности. ( возникают на болезненной основе, отсутствие критики, значимость бредовых построений для больного)

- бредовые идеи преследования (бред отношений, бред отравления, бред воздействия, бред преследования, бред порчи, бред материального ущерба);

- бредовые идеи самоуничежения (бред греховности, виновности, самоуничижения, ипохондрический бред+нигилистический бред, ;

- бредовые идеи величия ( бред изобретательства, бред высокого происхождения, любовный бред, нелепый бред величия ( мегаломанический);

- индуцированный бред

- конформный бред

Диагностика:

Толкование пословиц

Исключение лишнего. Данные, получаемые при исследовании методикой исключения, позволяют судить об уровне процессов обобщения и отвлечения, о способности испытуемого выделить существенные признаки предметов или явлений. Существуют два варианта методики исключения — словесный и предметный.

Выделение существенных признаков. Методика, как это явствует из названия, выявляет способность испытуемого дифференцировать существенные признаки предметов или явлений от несущественных, второстепенных. Кроме того, наличие ряда заданий, одинаковых по характеру выполнения, позволяет судить о последовательности рассуждений испытуемого.

Сад (растения, садовник, собака, забор, земля). Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).

Предварительно дается инструкция: “В каждой строчке здесь одно слово находится перед скобками, а пять — в скобках. Все слова, находящиеся в скобках, имеют какое-то отношение к стоящему перед скобками. Однако вы должны из них выбрать два наиболее существенных, являющихся неотъемлемыми признаками слова, стоящего перед скобками. Выберите только два и подчеркните их”.

Образование аналогий. Для выполнения этого задания обследуемому необходимо установить логические связи и отношения между понятиями.

Пиктограммы.

Можно из Векслера взять: 4. Субтест установления сходства. Оценивает способность к формированию понятий, классификации, упорядочиванию, абстрагированию, сравнению.

6. Словарный субтест. Направлен на изучение вербального опыта (понимания и умения определить содержание слов). Предлагается объяснить значение ряда слов.

БЛОК ПАТОПСИХОЛОГИЯ

Пато предмет задачи

Патопсихология – изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.

Основатель П. в России – Б.В.Зейгарник (была ученицей Курта Левина) Объект изучения – больной человек.

Предмет – изучение психической деятельности в условиях болезни.

Основной формой деятельности патопсихолога является экспериментально - психологическое исследование психических больных. Применение психологических методик позволяет получить данные о характере и структуре психических изменений, о степени нарушения и сохранности психических функций.

Патопсихолог не ставит диагноз, изучает тонкие психические нарушения.

Задачи патопсихологии – психодиагностика с целью обоснования лечения, дифференциальная диагностика с помощью психологических методов.

Задачи патопсихолога в клинике:

- диф. Диагностика.- оценка структуры и степени нервно-психических расстройств- диагностика психического развития и выбор способа обучения и переобучения. - исследование личности, социальной среды больного в целях получения данных для функционального диагноза.- оценка динамики нервно-психических нарушений и учет эффективности терапии.- экспертная работа- психокоррекционная работа.

Патопсихологический диагноз – ступень к диагнозу клиническому.

Регистр-синдром – ряд признаков синдрома, соответствующие определенному заболеванию.

Кудрявцев выявил 8 патопсихологических регист-синдромов:

Методы патопсихологической диагностики:

В. М. Блейхер, Л. Ф. Бурлачук, 1978:

1) Клиническая беседа. 2) Патопсихологический эксперимент (моделирование, искусственное создание условий, выявляющих те или иные особенности психической деятельности человека в ее патологии)

3) опросники и методы исследования отдельных психических процессы. 4) проективные методы.

В патопсихологии возможность использования психологических тестов обычно рассматривается в плане их противопоставления методикам типа функциональных проб, при этом подчеркивается сугубо измерительная направленность тестов на оценку отдельных функций, без изучения структуры психического дефекта.

Патопсихологический симптомокомплекс

Патопсихологический симптомокомплекс - совокупность компонентов структуры психической деятельности, ее звеньев и факторов, обнаруживаемых в патопсихологическом эксперименте, анализ которых позволяет уточнить сущность наблюдаемой в клинике симптоматики психического заболевания.

Классификация патопсихологических симптомокомплексов:

8 симптомокомплексов выделил Кудрявцев.

I - шизофренический; (sch- эндолгенное прогредиентное псих заб-е, характер.диссоциацией псих.функций и протекающего с обязательным разв.дефекта в эмоц-волевой сфере и разнообр.продукт.психопатическими расстройствами.)

II - аффективно-эндогенный (мдп – энд.заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разд.светлыми промежутками). в клинике ему соответствуют маниакально-депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста

III – олигофренический ( о.-стойкое малообратимое недоразв.ур-ня психики, в первую очередь интеллект деят, связан. С врожденной или приобретенной до 3хлетнего возраста органич.патологией гм)

IV - экзогенно-органический (Чмт - механическое повреждение черепа и внутричерепных структур - головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Повреждение головного мозга при ЧМТ может быть первичным, непосредственно связанным с механическим воздействием на момент травмы, или вторичным, вызванным осложнениями ЧМТ.).; в  клинике   ему  соответствуют  экзогенно-органические поражения головного  мозга — церебральный  атеросклероз,  последствия черепно-мозговой травмы, токсикомании и т. д.

V - эндогенно-органический (эпилепсия – хроническое полиэтиологическое заб-е, характериз. Параксизмальными нарушениями, судорогами и без них, а также эпизодическими психическими расстройствами)в клинике — истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге

VI - личностно-аномальный (психопатии- гр. Патологических состояний, множественной этиологии, возн. Вследствии наруш.форм.личности и проявляется в дисгармонии ее св-в(эмоц-волевых) с более или менее выраж. Соц дезадаптацией при наличии должного уровня интеллект.развития. причины: ядерные, органические, краевые); в   клинике  —   акцентуированные   и   психопатические личности и обусловленные в значительной мере-аномальной почвой психогенные реакции

VII - психогенно-психотический (Психоз - тяжелые нарушения психических функций, нарушение контакта с действительностью, грубые нарушения критики, дезорганизация деятельности до социально неадаптированной. Реактивный психоз – вызв.псих.травмой, внешней причиной и носит приходящий характер ); в клинике—реактивные психозы

VIII - психогенно-невротический (Невроз – заб-е, в основе которого лежит патология внд функционального характера, вызванная внутриличн.конфликтом и проявл.в психических сомато-вегет.растройствах. Психогении Ясперс: связанность событий, содер.событ, р-во исчезает после действия псих.травмы).

в клинике—неврозы и невротические реакции

Органический

IV -экзогенно-органический (в клинике ему соответствуют экзогенно-органические поражения головного мозга - церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой травмы, токсикомании и т. д.);

Церебральный атеросклероз

Наиболее серьёзным осложнением атеросклероза сосудов головного мозга является острое нарушение мозгового кровообращения. Данное осложнение делится на две группы: транзиторная ишемическая атака головного мозга и инсульт. При симптомном течении церебрального атеросклероза пациент может предъявлять следующие жалобы: головные боли, снижение памяти, повышенная утомляемость при умственной нагрузке, расстройство сна, головокружение, приступы потери сознания, преходящие двигательные и речевые нарушения, расстройства чувствительности, зрительные нарушения (вплоть до выпадения полей зрения и преходящей слепоты). Все вышеуказанные симптомы развиваются при хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Черепно-мозговые травмы

открытые- закрытые

-сотрясения- ушибы - Сдавления

4.этапа – начальный (острейший) – выключенность сознакия, сопор, кома, вторичный (острый) – острые психозы с состоянием помрачения сознания, поздний - подострые и затяжные травматические психозы и этап отдаленных последствий – различные варианты психоорганического синдрома

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды.

Расстройства обусловлены механическим повреждением ткани и отеков ГМ

Токсикомании и наркомании – на третьей стадии психоорганические нарушения – снижение памяти, переключения внимания, снижается интеллект ( акогольная деменция), пассивность, вялость

V - эндогенно-органический (в клинике - истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге);

Эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. – исход эпилептическое слабоумие

1 Припадки2. Эквиваленты припадков3. Изменение личности

Причины – внутриутробные факторы, травмы, инфекции, интоксикации ( год жизни) , наследственост

Первичные атрофические процеес в ГМ

Деме́нция (лат. dementia) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).По меньшей мере, одно из следующего: Нарушение абстрактного мышления Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работойНейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.Личностные изменения.

Атрофические дененции