1. Подбор стимульного материала

Стимулы должны нести максимально неопределенный смысл. Неопределенности стимулов можно добиться двумя способами: либо сам стимул должен быть незакончен или непонятен (незаконченное предложение, размытая картинка), либо респондент должен иметь возможность выбрать из множества разнообразных стимулов (картинок, слов, предложений и т.д.).

Стимулы не должны содержать много деталей, должны быть простыми для понимания.

Стимулы не должны содержать социальные стереотипы и стилизации.

Несоблюдение этих правил может привести к тому, что предметом обсуждения будут сами стимулы, а не исследуемые параметры или особенности.

2. Необходимость объяснения каждым респондентом своих действий.

3. Профессионализм исследователя

Психометрические основы психодиагностики

Психодиагностика - отрасль психологии, разрабатывающая теорию, принципы и инструменты оценки и измерения индивидуально-психологических особенностей личности

Варианты использования психодиагностических данных:

Данные используются обследуемым в личных целях (например, для самоусовершенствования).

Данные используются психодиагностом (например, для психокоррекционной работы).

Данные используются администрацией для принятия решения.

Этика психолога требует четкого определения целей и задач психодиагностической работы (то есть, оформления заказа) уже на предварительном этапе.

Основные требования к психологическому заключению

Психологическое заключение должно соответствовать цели заказа.

Психологическое заключение должно соответствовать уровню подготовки заказчика к восприятию и использованию результатов обследования.

Содержание заключения должно вытекать из целей диагностики.

В содержание заключения должны входить конкретные рекомендации (если таковые требовались заказчиком).

Заключение должно включать краткое описание процесса психодиагностики, то есть используемые методы, полученные с их помощью данные, интерпретация данных, выводы.

В заключении необходимо описывать существенные признаки ситуации во время диагностики, такие как: состояние респондента; характер контакта испытуемого с психологом; нестандартные условия тестирования; и другие существенные признаки.

профессионально-этические принципы психодиагностики Принцип специальной подготовки и аттестации лиц, использующих психодиагностические методики. Принцип личной ответственности. Принцип ограниченного распространения психодиагностических методик (принцип "профессиональной тайны"). Принцип обеспечения суверенных прав личности. Принцип объективности. Принцип конфиденциальности. Принцип психопрофилактического изложения результатов. Основание, используемое для классификации психодиагностических инструментов, - это характеристика того основного методического принципа, который положен в основу данного приёма. По этому основанию обычно различают: Объективные тесты. Стандартизованные самоотчёты, которые, в свою очередь, включают: тесты-опросники; открытые опросники, предполагающие последующий контент-анализ; шкальные техники, построенные по типу семантического дифференциала Ч. Осгуда, и методики классификации; индивидуально-ориентированные техники типа ролевых репертуарных решеток. е) Проективные техники.

До включения в тест задача должна быть оценена с точки зрения объективности, надёжности, валидности, трудности и дискриминативности.

Объективной задача может быть признана тогда, когда она несколькими (не менее трёх) независимыми экспертами-психологами оценивается как соответствующая признаку, который подлежит измерению.

Надёжной задача является, если при её повторном предъявлении она вызывает у испытуемого эквивалентную первому предъявлению реакцию.

Валидной задача считается тогда, когда в соответствии с критерием она чаще всего правильно решается теми испытуемыми, у которых измеряемый признак более выражен, чем у других испытуемых. (Например, в интеллектуальном тесте валидными будут те задачи, которые правильно решают испытуемые с более высоким интеллектом, чем с более низким). В психометрике обоснование получили три метода оценки надёжности тестов: метод повторного тестирования (метод тест-ретест); метод тестирования параллельной, или эквивалентной, формой теста; метод деления, или расщепления теста на части.

Надёжность - это устойчивость процедуры относительно объектов. Надёжность не обязательно предполагает валидность.

Устойчивость теста относительно объектов (испытуемых) является необходимым, но не достаточным условием его устойчивости относительно измеряемых атрибутов (свойств) объектов. Надёжность является необходимым, но не достаточным условием валидности. Отсюда понятно основное соотношение психометрики: валидность < надёжность. Это означает, что валидность теста не может превышать надёжности теста.

Направления психотерапии

Три основных типа, соответствующих трем основным направлениям в психотерапии: психодинамическое, поведенческое (бихевиоральное), гуманистическое.

Психодинамическое направление. Основано на глубинной психологии – психоанализе. Основоположником психоанализа - Фрейд.

Термин «психодинамический» предполагает рассмотрение психической жизни человека, психики с точки зрения динамики, воздействия, борьбы конфликтов ее составляющих (различных психических феноменов, различных аспектов личности) и их влияния на психическую жизнь и поведение человека.

Теоретической основой поведенческой психотерапии является психология бихевиоризма. Ортодоксальный бихевиоризм по сути отождествляет психику и поведение. Поведение понимается при этом как совокупность реакций организма на воздействия внешней среды, фиксируемых стимулов. Человек рассматривается как носитель определенных форм поведения, формирующихся по принципу «стимул — реакция». Все внутренние психологические звенья, все психологические феномены, опосредующие ответные реакции человека, сторонниками ортодоксального бихевиоризма по сути игнорировались как непосредственно не наблюдаемые.

Таким образом, радикальный бихевиоризм ограничивался схемой «стимул — реакция». Однако в дальнейшем бихевиоризм обращается и к опосредующим процессам. Появляется понятие промежуточных переменных — процессов, опосредующих влияние внешних раздражителей на поведение человека.

Центральной проблемой бихевиоризма является проблема приобретения индивидуального опыта или проблема научения (обучения) — приобретения различных умений и навыков.

Научение — это процесс и результат приобретения индивидуального опыта, знаний, умений и навыков. Оно рассматривается как появление определенных способов поведения в условиях действия конкретных раздражителей, иными словами, научение является систематической модификацией поведения при повторении одинаковой ситуации.

Центральное место в этих теориях занимают процессы классического и оперантного обусловливания и научения по моделям. В соответствии с этим выделяют три типа научения: научение типа S, научение типа R и социальное научение.

Когнитивный подход. В качестве промежуточных переменных рассматриваются когнитивные процессы; сторонники этих подходов исходят из того, что между ситуацией и эмоцией (стимулом и реакцией) находятся когнитивные процессы (например, мысль). В качестве примера таких подходов можно указать взгляды Бека и Эллиса. Представители когнитивно-поведенческого подхода фокусируют свое внимание на промежуточных переменных (когнитивных процессах), подчеркивая их роль в развитии нарушений.

Эллис, как и Бек, считал, что между стимулом и реакцией находится когнитивный компонент — система убеждений человека. Эллис выделял два типа когниций — дескриптивные и оценочные. Дескриптивные (описательные) когниции содержат информацию о реальности, информацию о том, что человек воспринял в окружающем мире (чистая информация о реальности). Оценочные когниции содержат отношение к этой реальности в обобщенной оценке (оценочная информация о реальности). Дескриптивные когниции связаны с оценочными, но связи между ними могут быть различной степени жесткости.

Гуманистическое направление. Личностная интеграция, восстановление целостности и единства человеческой личности рассматриваются как основная цель психотерапии, которая может быть достигнута за счет переживания, осознания, принятия и интеграции нового опыта, полученного в ходе психотерапевтического процесса.

сформировалась как самостоятельное направление в 50-х гг. XX в. В основе гуманистической психологии лежит философия европейского экзистенциализма и феноменологический подход.

Предметом гуманистической психологии является личность как уникальная целостная система, не являющаяся чем-то заранее данным, а представляющая собой открытую возможность самоактуализации, присущую только человеку.

Основными мотивами, движущими силами и детерминантами личностного развития являются специфически человеческие свойства — стремление к развитию и осуществлению своих потенциальных возможностей, стремление к самореализации, самовыражению, самоактуализации, к осуществлению определенных жизненных целей, раскрытию смысла собственного существования.

Личность рассматривается как постоянно развивающаяся, стремящаяся к своему «полному функционированию», не как нечто заранее данное, а как возможность самоактуализации.

К гуманистическому направлению относятся: клиент-центрированная терапия Роджерса, лого-терапия Франкла, гештальт-терапия Перлза, опытная терапия Витакера, биоэнергетический анализ Лоуэна, экзистенциальная психотерапия (Ялом, Бьюдженталь).

Основные зарактеристики поведенческого и когнитивно-поведенчемского направлений в психотерапии и психокоррекции.

Выделяют три основных типа, соответствующих трем основным направлениям в психотерапии: психодинамическое, поведенческое (бихевиоральное), гуманистическое.

Поведенческое направление. Основано на психологии бихевиоризма и использует принципы научения для изменения когнитивных, эмоциональных и поведенческих структур.

Поведенческая психотерапия включает много методов, развитие которых отражает эволюцию ее целей от внешнего к внутреннему научению: от методов, направленных на изменение открытых форм поведения, непосредственно наблюдаемых поведенческих реакций (основанных, преимущественно, на классическом и оперантном обусловливании) до методов, направленных на изменение более глубоких, закрытых психологических образований (основанных на теориях социального научения, моделирования и когнитивных подходах).

Теоретической основой поведенческой психотерапии является психология бихевиоризма.

Психология должна была стать наукой о поведении, поскольку поведение является единственной психологической реальностью, доступной непосредственному наблюдению и обладающей параметрами, которые можно непосредственно измерить и на которые можно воздействовать и, следовательно, изучать так же, как это принято в естественных науках.

Ортодоксальный бихевиоризм по сути отождествляет психику и поведение.

Поведение - совокупность реакций организма на воздействия внешней среды, фиксируемых стимулов. Человек рассматривается как носитель определенных форм поведения, формирующихся по принципу «стимул — реакция».

Все внутренние психологические звенья, все психологические феномены, опосредующие ответные реакции человека, сторонниками ортодоксального бихевиоризма по сути игнорировались как непосредственно не наблюдаемые.

Однако в дальнейшем бихевиоризм обращается и к опосредующим процессам. Появляется понятие промежуточных переменных — процессов, опосредующих влияние внешних раздражителей на поведение человека.

Центральной проблемой бихевиоризма является проблема приобретения индивидуального опыта или проблема научения (обучения) — приобретения различных умений и навыков. Теории научения, разработанные бихевиоризмом, послужили основой для развития конкретных методических подходов поведенческой психотерапии. Поэтому следует более подробно остановиться на этом понятии.

Научение — это процесс и результат приобретения индивидуального опыта, знаний, умений и навыков. Оно рассматривается как появление определенных способов поведения в условиях действия конкретных раздражителей, иными словами, научение является систематической модификацией поведения при повторении одинаковой ситуации.

Поведенческая психотерапия, по сути, представляет собой клиническое использование теорий научения, сформировавшихся в рамках бихевиоризма. Центральное место в этих теориях занимают процессы классического и оперантного обусловливания и научения по моделям. В соответствии с этим выделяют три типа научения: научение типа S, научение типа R и социальное научение.

Механизмы научения: Привыкание (габитуация) наступает, когда организм — в результате изменений на уровне рецепторов или ретикулярной формации — «научается» игнорировать какой-то повторный или постоянный раздражитель, «убедившись», что он не имеет особого значения для той деятельности, которая в данный момент осуществляется. В отличие от этого при утомлении снижается внимание ко всем действующим раздражителям.

Сенсибилизация — это процесс, противоположный привыканию. При сенсибилизации повторение стимула ведет к более сильной активации организма, и последний становится все более и более чувствительным к данному стимулу; в результате раздражитель, не вызывавший при однократном воздействии никакой реакции, повторяясь, начинает провоцировать то или иное поведение.

Временная связь (условный рефлекс). Согласно И.П. Павлову, физиологической основой запоминания служит условный рефлекс как акт образования временной связи между стимулом и реакцией.

Когнитивный подход. В качестве промежуточных переменных рассматриваются когнитивные процессы;

сторонники этих подходов исходят из того, что между ситуацией и эмоцией (стимулом и реакцией) находятся когнитивные процессы (например, мысль). В качестве примера таких подходов можно указать взгляды Бека и Эллиса.

Эллис, как и Бек, считал, что между стимулом и реакцией находится когнитивный компонент — система убеждений человека.

Эллис выделял два типа когниций — дескриптивные и оценочные.

Дескриптивные (описательные) когниции содержат информацию о реальности, информацию о том, что человек воспринял в окружающем мире (чистая информация о реальности).

Оценочные когниции содержат отношение к этой реальности в обобщенной оценке (оценочная информация о реальности). Дескриптивные когниции связаны с оценочными, но связи между ними могут быть различной степени жесткости. Гибкие связи между дескриптивными и оценочными когнициями формируют рациональную систему установок (убеждений), жесткие — иррациональную.

С точки зрения Эллиса эмоциональные расстройства обусловлены именно нарушениями в когнитивной сфере, то есть иррациональными убеждениями или иррациональными установками.

К поведенческому направлению относятся: систематическая ресенсибилизация Вольпе, имплозивная терапия Штампла, личностно-конструктивная терапия Келли, когнитивная психотерапия Бэка, рацио-эмотивная терапия Эллиса и многое другое

Психологическое консультирование, коррекция, психотерапия

Психологическое консультирование – (просвещение) – разъяснение, перенаправление (с объяснением), пациент выслушивает > а проблему решает сам. Большая самостоятельность пациента, меньше влияние.

Важные аспекты – выслушивание и понимание.

Показания > здоровый человек, который столкнулся с проблемой психологического характера (большинством авторов). Проблема не вписывается в нозологические формы. Ряд авторов полагает что консультирование может состоять из психодиагностики – и подробного объяснения их результатов.

Цели > зависят от школы. Обобщенно могут звучать так: помочь клиенту в решении его проблемы. Осознать и изменить малоэффективные модели поведения, для того, чтобы принимать важные решения, разрешать возникающие проблемы, достигать поставленных целей, жить в гармонии с собой и окружающим миром.

Психокоррекция – (изначально для детей) деятельность, направленная на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия; а также — деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для повышения его социализации и адаптации к изменяющимся жизненным условиям.

общая психокоррекция (мероприятия общепедагогического порядка, нормализующие социальную среду ребёнка, психогигиена и психопрофилактик

частная психокоррекция - системы специально разработанных психокоррекционных мероприятий, применяемых в общей системе образовательных процессов. Игровая, музыкальная, драмотерапия.специальная психокоррекция (комплекс приёмов, мер, методов, методик, работы с конкретным ребёнком или группой детей по решению психологических проблем.

Показания (в зависимости от понимания) > дети, - нарушения обучения, не справляется с программой, зпр., личностные нарушения и дисгармонии, девиантное поведение.

Цели> зависят от уровня и понимания психокоррекции. Обобщенно могут: восстановление нарушенной функции (ф-й) и/или коррекции личностных нарушений.

Виды коррекции по коррекционным задачам:

семейная коррекция;

игровая коррекция;

нейропсихологическая коррекция;

коррекция личностного роста.

Динамическое содержание периода возрастного развития может быть разнообразным, а значит и результативность одного и того же воздействия не одинакова.

Эффективность психокоррекции определяется качеством содержания, своевременностью и адекватностью.

Эффективность работы зависит от степени соответствия психокоррекционной работы индивидуальным особенностям психического развития человека

Психотерапия – (лечение) система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. В России определяется правовыми нормами – выполняется врачом-психотерапевтом. Отличается от консультирования – продолжительностью, совместной работой, глубиной проработки.

Показания > клинически очерченный симптом-синдром. Важна доля психологического фактора в этиопатогенезе.

Цели > зависят от подхода. Могут быть личностно-центрированный (Перестройка системы отношений ) подход и симптомоцентрированный подход (редукция симптоматики).

Оценка эффективности представляется одной из проблем современной науки. Эффект-плацебо и самостоятельное изменение человека (спонтанное излечение, терапия временем).

Для психокоррекции могут быть оценены показатели функции для коррекции и после. (однако нельзя судить об эффективности метода в общем). Для консультирования и терапии это сделать ещё сложнее. Хоть попытки и предпринимаются, наиболее продвинутый метод =- метаанализ (обработка больших количеств исследования). Проблема на совести психотерапевтов. Недостаточно разработаны критерии оценки эффективности.

БЛОК ЛИЧНОСТЬ

Методы исследования личности в психологии

Для характеристики человека как субъекта деятельности необходимо и достаточно характеризовать его отношение к деятельности. Поскольку сознание человека вообще активно, отношениями являются не только психические свойства личности, но и качественные особенности психических процессов: наблюдательность, чувствительность, внимательность. Как отношения могут быть охарактеризованы и мотивы деятельности: потребности и интересы.    Поэтому общие принципы психологического исследования личности определяются тем, как понимаются отношения личности.    Характеристики личности (обобщенно): статус, позиция, роли, функции, цели, ценности, мотивационная сфера, характер, способности.    Проблемы исследования личности:    1. Свойства личности всегда индивидуально своеобразны. Для выявления своеобразия необходима индивидуальная ситуация. Однако условия эксперимента должны быть общими для всех. Выход - формирующий эксперимент (например, педагогический или терапевтический).    2. Свойства личности - это свойства нравственно оцениваемые; поэтому испытуемый чрезвычайно напряженно контролирует свои проявления и, стремясь к положительной оценке может обнаруживать не те свойства, какие ему в действительности присущи. Методы борьбы с тестовой установкой:    - создание различных шкал личности (только в опросниках);   - введения ограничения времени;   - подмена объекта оценки;   - создание мнимой безоценочности (испытуемый не знает о присутствии экспериментатора).    3. Экспериментатор заинтересован в более полном проявлении активности. Но всякий эксперимент предполагает ее ограничение. Частично это устраняется в проективных методиках и анализе продуктов деятельности.    Методы:  Метод беседы - специфическая роль беседы, как метода исследования личности, вытекает из того, что в ней испытуемый отдает словесный отчет о свойствах и проявлениях своей личности. Поэтому в беседе с наибольшей полнотой обнаруживается субъективная сторона личности - самосознание и самооценка свойств личности, переживания и эмоциональное отношение, выраженное в них и т.д.    Большое значение имеет правильная постановка вопросов. Необходимое условие при данном методе - наличие доверительного контакта испытуемого с экспериментатором.    Метод характерологической беседы является особой формой естественного эксперимента.    Особое место в системе методов исследования, промежуточное между методом наблюдения и искусственным экспериментом, занимает "естественный эксперимент" А.Ф. Лазурского. Характерной особенностью естественного эксперимента является то, что он приближает исследование к естественным условиям; производится в обычной для испытуемого обстановке. Пользуясь методом естественного эксперимента, можно наблюдать испытуемого при определенных условиях в целенаправленно создаваемых ситуациях, организуя наблюдение по заранее намеченному плану. Наблюдение за поведением и реакциями испытуемого позволяет получить представление об особенностях личности в целом и отдельных ее свойствах.    Биографический метод - позволяет изучить этапы жизненного пути, особенности формирования личности, может быть дополнением при интерпретации данных, полученных экспериментальными методами.    Опросники как один из методов изучения личности применяются для диагностики степени выраженности у индивида определенных личностных характерологических или других черт.    Можно выделить 2 вида опросников: одномерные - диагностируется одна какая-либо характеристика и многомерные - дают информацию о целом ряде различных свойств личности. Вопросы только закрытые.    Опросники состоят из ряда шкал или факторов. В состав каждой шкалы входит набор вопросов / утверждений, направленных на выявление того или иного свойства.    Примеры опросников:    MMPI - основные шкалы (10): ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, мужественности-женственности, паранойи, психастении, шизофрении, гипомании, социальной интраверсии + 3 контрольных (лжи, контроля достоверности).    16-PF - 16-факторный личностный опросник Кеттелла. ПДО (Патахарактерологический диагностический опросник) - выявление акцентуаций характера. Исследование экстраверсии-интроверсии и нейротизма по Айзенку. Исследование личностной и ситуативной тревожности (Спилбергер-Ханин). Экспресс-диагностика эмпатии. Оценка уровня притязаний и т.д. Недостаток метода применения опросников - характеристика личности основывается на данных самооценки.

   Проективные методы    Группа методов, предназначенных для диагностики личности, в которых обследуемым предлагается реагировать на неопределенную (многозначную) ситуацию; например, интерпретировать содержание сюжета картинки (ТАТ), прореагировать на фрустрирующую ситуацию, встав на место героя в методе Розенцвейга, дать истолкование неопределенных очертаний (пятна Роршаха)... Ответы на задания проективных методов не могут быть расценены как правильные или неправильные, возможен широкий диапазон решений, при этом предполагается, что характер ответов испытуемого определяется особенностями личности, которые проецируются на ответы. Для испытуемого цель проективных методов относительно замаскирована, что снижает его возможности произвести на экспериментатора желаемое впечатление. К проективным методам условно можно отнести метод анализа продуктов деятельности - изучение продуктов творческой деятельности (живопись, стихи, дневники...)

Основные проблемы изучения личности в зарубежной психологии

Личность – одна из базовых категорий психологической науки. Анализируя свойства личности прежде всего необходимо выделить её социальные характеристики, человек рождается индивидом, - личностью он становится в результате социализации.

Личность - это человек как: !) субъект социальных отношений 1) субъект своей жизни (сознательно, осмысленно действующий в жизни); 3) обладающий опред. складом внутрипсихич. организации; 4) тем или иным способом реализующий внутрипсихическую организацию вовне;

Личность - это человек, в процессе жизни сознательно реализующий свою внутрипсихическую организацию во внешнем мире на основе определенной жизненной позиции.

Положение Хьелла, Зиглера о природе человека как основание для оценки любой теории личности. Это 9 биполярных шкал, в континууме которых между двумя противоположными полюсами может найти место любая концепция личности.

1. Свобода - детерминизм (Роджерс, Маслоу, Адлер - Фрейд, Скиннер).

2. Рациональность - иррациональность (Роджерс, Бандура, Келли, Маслоу, Оллпорт - Фрейд).

3. Холизм - элементализм (Адлер, Эриксон, Маслоу, Роджерс - Скиннер).

4. Конституционализм - инвайронментализм (Фрейд, Келли, Маслоу, Роджерс - Бандура, Эриксон, Скиннер) (преобладающее в формировании личности влияние биологических факторов - преобладающее в формировании личности влияние социальных факторов).

5. Изменяемость - неизменность (Эриксон, Мюррей, Скиннер, Бандура, Маслоу, Роджерс - Фрейд, Адлер).

6. Субъективность - объективность (Адлер, Келли, Маслоу, Роджерс - Скиннер) (влияние на поведение внутреннего мира, субъективных эталонов - влияние на поведение внешней среды, объективных факторов, внешних условий).

7. Проактивность - реактивность (Адлер, Оллпорт, Маслоу, Роджерс - Скиннер).

8. Гомеостаз - гетеростаз (Фрейд, Адлер, Оллпорт, Маслоу, Роджерс).

9. Познаваемость - непознаваемость (Фрейд, Скиннер, Бандура - Адлер, Маслоу, Роджерс).

Вышеизложенные подходы отражают следующую точку зрения систематизаторов: отдельные концепции личности характеризуют направления исследования отдельных аспектов личности. При такой оценке невозможно сопоставить разные подходы.

С. Мадди выделил три основные модели личности, лежащие в основе теоретических представлений о личности:- модель конфликта (личность существует между двумя сильными противоположными влияниями) (психосоциальный подход - Фрейд, Мюррей, Салливан - источник одного из факторов, воздействующих на личность, находится в самом человеке, источник второго - в обществе; интрапсихический подход - Ранк, Ангъял, Бейкан - антагонистические силы находятся внутри самой личности);- модель самореализации (актуализация - успешная жизнь как реализация генетической программы - Роджерс, Маслоу; совершенствование - жизнь как стремление достичь идеала - Адлер, Уайт, Оллпорт, Фромм);- модель согласованности (когнитивный диссонанс - согласованность/несогласованность когнитивных аспектов личности - Келли, Мак-Клелланд; версия активации - согласованность/несогласованность существующей в настоящий момент активации - Фиске, Мадди).

- Психодинамическое направление в теории личности : Зигмунд Фрейд

- Адлер (индивидуальная теория личности, индивидуальное стремление к совершенству, борьба с неполноценностью и компенсация) Порядок рождения ребенка в семье. Положения свободы человека, холизма, гетеростаз (динамичность), непознаваемость.

Юнг (аналитическая теория личности) Типология по юнгу: мышление и чувство – рациональные, ощущение и интуиция – иррациональные. Каждое может быть интровертным и экстравертным.Структура личности – Эго, Личное бессознательное, коллективное бессознательное. Развитие личности – динамический процесс на протяжении всей жизни.

Эго-психология и связанные с ней направления

Эрик Эриксон – Эго – теория личности. 8 стадий психосоциального развития.

Базальное доверие – недоверия (0-1), автономия –стыда и сомнения(1-3), инициатива-чувство вины (3-5), трудолюбие.чувство неполноценности( 6-11), эго идентичность- спутанность ролей (12-18), близость изоляция( ранняя взрослость), продуктивность-застой (взрослость), целостность –отчаяние (зрелость) Эрих Фромм. Гуманистическая теория личности. Бегство от свободы, конфликт между свободой и безопасностью. Экзистенциальные потребности человека: потребность в установлении связей, потребность в преодолении, потребность в корнях (ощущать себя частью мира), потребность в идентичности, потребность в системе взглядов и преданности. Карен Хорни – социокультурная теория личности. Для детства характерны 2 потребности – в удовлетворении и в безопасности. Базальная тревога лежит в этиологии неврозов.

Бихевиористы. Личность с точки зрения научения это тот опыт который человек приобрел в течении жизни. Научающее бихевиоральное направление занимается открытыми действиями человека как производное его жизненного опыта.

Скиннер. Чтобы изучить личность надо понять его поведение и важные для него подкрепляющие механизмы.

Социальный когнитивист – Бандура- моделирование – социальное научение

Роттер – прогноз поведение человека в сложных ситуациях. Вввел интернальный – экстернальный локус контроля.

Теория социального научения роттера подчеркивает значение мотивационных и когнитивных факторов для объяснения поведения в контексте соц. Ситуаций. Выделяет 4 переменные для прогноза поведения

- потенциал поведения- ожидание- ценность подкрепления - Псих.ситуация

Когнитивное направление Келли ( теория личностных конструктов) ЛК – модель или понятийная система которую чел создает а потом пытается приспособить к действительности. Против использования концепции мотивации для объяснения мотивации. Поведение определяется тем как люди прогнозируют будущие события.

Гуманисты – сама сущность человека постоянно движет его в направлении личностного роста

Маслоу – потребности ( физиологические – в безопасности - потребность в любви – потребность в самоуважении – самоактуализация)

Роджерс – феноменологическая теория личности – субъективность ( субъективная способность постигать действительность) ключевая роль в поведении.

Руководящий мотив в жизни – тенденция к актуализации

Я это дифференцированная часть феноменального поля, Я-концепция

Самость – представление о себе, которое изменяется в процессии жп

Диспозициональное направление ( теории черт – Айзенк, Олпорт) – люди обладают некоторыми устойчивыми внутренними качествами сохраняющимися в разное время

Олпорт – динамическая организация всех психофизическиз систем внутри индивидуума которое определяет характерные для него поведение и мышление

Черты – общие ( характеристики присущие некоторому количеству людей в пределах данной культуры) и индивидуальные ( не допускаю сравнения с другими людьми)

Кетелл – то что позволяет предсказать поведение человека в данной ситуации

( 16 факторов личности кетееел) –

Айзенк считал что элементы личности могут быть расположены иерархически.

Стабильность-нейротизм

Экстраверсия - интроверсия

Психодинамические концепции личности

Личность – одна из базовых категорий психологической науки. Анализируя свойства личности прежде всего необходимо выделить её социальные характеристики, человек рождается индивидом, - личностью он становится в результате социализации.

Личность - это человек как: !) субъект социальных отношений

1) субъект своей жизни (сознательно, осмысленно действующий в жизни); 3) обладающий опред. складом внутрипсихич. организации; 4) тем или иным способом реализующий внутрипсихическую организацию вовне;

Личность - это человек, в процессе жизни сознательно реализующий свою внутрипсихическую организацию во внешнем мире на основе определенной жизненной позиции

Классический психоанализ - объединяет, в первую очередь, Фрейда и тех его последователей, которые говорили, что только развивают его направление (концепция защитных механизмов Анны Фрейд и концепция Эриксона). Также сюда относится Гарри Салливан, поскольку, несмотря на разницу в терминологии, он, по сути, - продолжатель Фрейда. Жизненная задача - удовлетворение биологических потребностей, или бессознательное реагирование. Личность предстает как неизбежно конфликтная и по отношению к самой себе, и по отношению ко внешнему миру. Фрейд распространял эти закономерности на всех людей.

Источник внутрипсихической организации - наличие инстинктов, в результате удовлетворения которых происходит редукция напряжения.Способы взаимосвязи различны в разных теориях, но роль - уменьшение конфликта между человеком и обществом.

- Психодинамическое направление в теории личности : Зигмунд Фрейд

Структура личности: ид – немедленная разрядка, вытесненные-подавленные желания.> принцип удовольствия. Эго – преимущественно сознательное. Выражение желаний ид в соответствии с ограничениями внешнего мира. За счет энергии ид. – принцип реальности. СуперЭго – система норм и ценностей. (правильно-неправильно, интериоризированные установки), вкл. Совесть и эго-идеал.

Движущая энергия развития – либидо.

Стадии психосексуального развития.

Оральная (до 1.5л) – центр удовольствия и взаимодействия – рот.

Анальная (1.5-3г) – первый продукт деятельности, самостоятельный контроль деятельности, саморегуляция.

Фаллическая стадия (3-6л) – осознания пола, идентификация себя с родителем своего пола. Эдипов (электры) комплекс, объектом любви является родитель противоположного пола.

Латентный период (6-7л) – несвязанная с сексуальностью стадия. Интеллектуальное развитие.

Генитальная стадия (11+-13+л) – восстанавливаются агрессивные сексуальные желания. Генитальный характер – зрелый.

Человек несвободен. Побуждения нерациональны и неконтролируемые инстинкты. Неизменчивость.

Психодинамическая, потому что всегда динамика – всегд борьба (ид, эго и суперэго)

НЕОПСИХОАНАЛИЗ.Карл Юнг, Альфред Адлер, Карен Хорни, Эрих Фромм и Гарри Стэк Салливан - выделяются взглядами, расходившимися с ортодоксальными психоан. воззрениями Фрейда. Они придавали большое значение соц. и культурным факторам в формировании личности и возражали против постулата Фрейда о биолог. детерминизме личности, в особенности против преувеличиваемой им роли секса и агрессии в жизни человека. Они тж, по сравнению с Фрейдом, придавали меньшее значение бессознательным факторам как детерминантам личности и поведения человека. Хотя большинство из них принимали тезис о том, что ранний детский опыт играет важную роль в актуальном психол. функционировании и развитии, они отвергали представление о том, что личность формируется и определяется ранним опытом.

Главным отличительным признаком аналитической теории К. Юнга и его видения человека был акцент на роли назначения и целей жизни. Юнг (аналитическая теория личности) Типология по юнгу: мышление и чувство – рациональные, ощущение и интуиция – иррациональные. Каждое может быть интровертным и экстравертным.Структура личности – Эго, Личное бессознательное, коллективное бессознательное. Развитие личности – динамический процесс на протяжении всей жизни.

Главный отличительный признак индивидуальной психологии А. Адлера - акцент на соц. детерминантах личности. Он подчеркивал намеренность и целенаправленность поведения, считая, что людьми движет потребность преодолеть чувство неполноценности и стремление к превосходству.

Адлер (индивидуальная теория личности, индивидуальное стремление к совершенству, борьба с неполноценностью и компенсация) Порядок рождения ребенка в семье. Положения свободы человека, холизма, гетеростаз (динамичность), непознаваемость.

Карен Хорни – социокультурная теория личности. Для детства характерны 2 потребности – в удовлетворении и в безопасности. Базальная тревога лежит в этиологии неврозов.

Центральной идеей К. Хорни является базисная тревога, ощущение ребенка, что он одинок в потенциально враждебном мире. Ее теория личности фокусируется на роли тревоги, запускаемой нарушениями в отношениях между родителями и детьми. выделяет типичные (доминирующие) «решения» в попытках справиться с базальной тревогой. 1. Межличностные защитные стратегии («решение» в пользу уступчивости; экспансивные решения; уход). 2. Интрапсихические защитные стратегии (идеализированный образ и поиск славы; система гордости; тиранические долженствования; сделка с судьбой; ненависть к себе).

Эрих Фромм. Гуманистическая теория личности. Бегство от свободы, конфликт между свободой и безопасностью.

Экзистенциальные потребности человека: потребность в установлении связей, потребность в преодолении(собственной животности), потребность в корнях (ощущать себя частью мира), потребность в идентичности, потребность в системе взглядов и преданности.

Э. Фромм считал, что люди сами формируют соц. силы и т. о. создают собственную природу. В своих работах Фромм подчеркивал экзистенциальный образ человека, включавший проблемы одиночества, изоляции, чувства принадлежности и смысла жизни. типология социального характера; опирался на понятие ориентаций. Характер определял через соотнесение человека с миром посредством ориентаций. Непродуктивные типы характера: рецептивная (доверчивость, малодушие, пассивность;); эксплуататорская (агрессивность, завистливость, цинизм; на основе садистских паттернов); накапливающий (подозрительность, скупость; на основе деструктивности); рыночная (противоречивость, беспринципность, отсутствие целей; на основе отчужденности). А также существует продуктивный.

Г. Салливан разработал теорию личности ("интерперсональной теорией психиатрии"), главными аспектами к-рой являются межличностные отношения и изучение отношений людей со значимыми другими. В психотер. Салливан видел врача как участвующего наблюдателя, объективно и субъективно реагирующего на клиента. В ее основе лежат три принципа, заимствованные из биологии: принцип коммунального (общественного) существования, принцип функциональной активности и принцип организации. При этом Салливан модифицирует и соединяет в своей концепции два наиболее распространенных в США психологических направления: психоанализ и бихевиоризм.

Э. Эриксон, считающийся эго-психологом, разработал подход к изучению личности, далеко выходящий за пределы подхода Фрейда. Теория развития Эриксона исходит из того, что психосексуальное и психосоциальное развитие неразрывно связаны и что каждая стадия жизни характеризуется кризисом или главным поворотным пунктом, в к-ром индивидуум или добивается успеха, или терпит неудачу.

Вильгельм Райх был основателем телесно-ориентированной психотер., поместившим тело человека в центр психологии. Главная идея Райха состояла в том, что эмоции - это выражения динамики энергии тела и что хроническое мышечное напряжение блокирует этот поток энергии, препятствуя выражению таких эмоций, как гнев, страх, боль, радость и тревога.

3 слоя личности: ( соответствуют телесности)

- внутренний-промежуточный- поверхностный

Между ними циркулирует оргон. В здоровом состоянии она циркулирует свободно между всеми слоями. У невротической личности оргонная энергия накапливается и формирует своебразный телесный зажим. Локализация зажимов - соответствует проблеме

Соотношение понятий личность-индивид-индивидуальность

Индивидуальность - уникальное сочетание индивидных свойств, темперамента, характера, общих и специальных когнитивных и креативных способностей, личностных свойств, целокупно представляющее данного индивидуума.

Индивид - психологическое и биологическое понятие, человек в его биологических, организмических свойствах как универсальных (инвариантных), так и дифференцирующих (вариативных).

Субъект деятельности - философско-психологическая категория, объясняющая факты субъектной детерминации человеческих свойств и деятельности, трудно объяснимые объектно-детерминирующими механизмами.

Ананьев: индивид - это человек в его биологических, организмических свойствах, т.е. параметрах, Роднящих его со всем миром живого. С 70-х годов - почти полное совпадение понятий личность и индивидуальность. Субъект деятельности - нет определения и эмпирической основы.

Характеристики личности как субъекта деятельности: активность; способность к саморазвитию.

Личность неоднородна, но в целом единична.

Индивидные свойства: конституция, темперамент (нейродинамические параметры индивида); характер (система всех неинстинктивных влечений, которая связывает человека с социальным и с природным миром).

Личность - нормо-этический, социально-детерминированный уровень свойств индивидуума, проявляющийся в системе ценностных ориентаций, в характере отношений с другими, иерархии мотивов, системе моральных и этических критериев и развитии правильного самосознания.

Индивидуальность - уникальное сочетание индивидных свойств, а также общих социальных, когнитивных и креативных способностей, личностных свойств, целостно представляющих данного индивида.

Панферов: три рядоположных понятия «индивид», «личность», индивидуальность» образуют родовой конструкт «человек». Даны закрытые перечни объектных и субъектных свойств-компонентов каждой из этих трех подсистем. Предполагается, что они не пересекаются ни в своих компонентах, ни семантическими полями. Индивидуальность - вершина развития личности.

Гиппенрейтер:

Индивид - Homo Sapiens Sapiens (признаки: неотделимоойств). Личность - качественно новое образование, возникающее в определенном возрасте. Индивидуальность включает свойства индивида, личности и субъекта деятельности. 3 формы развития: индивидных свойств, личностных и субъектных свойств. Каждый уровень - предпосылка для формирования следующего. Индвидуальность - у понимания: по признаку различия; объяснение наблюдаемых психич. различий; системная целостность человека.

Мерлин. Индивидуальность - трехуровневая система: индивидные свойства организма; система индивидуальных свойств; система социально-психологических свойств.

Леонтьев. Личность рождается дважды: при вхождении человека в общество; при развитии самосознания. Характеристики личности: личностный процесс всегда творческий; способность преобразовывать собственные способности; многогранность и целостность; существует только в своем развитии.

Скиннер: строение личности - строение поведения.

Платонов: уровни индивидуальности (сомато-морфологическая, биохимическая, физеологическая, процессуальная психическая, содержательная психическая, социально-психологическая, свойства нервной системы + темперамент - важные предпосылки для формирования личности).

Личность - системное социально-психологическое качество, которое формируется у человека по мере освоения им разных видов деятельности и общения. Структура личности есть целостное образование с определенной организацией свойств.

Исследования личности. И. направленности, самооценки, уровня притязаний, потребности в достижении.

Темперамент. Исследования типа НС, соотношения сигнальных систем, силы НС, типа и свойств темперамента.

Характер: исследование акцентуаций.

Способности: исследование умственных способностей

БЛОК ПСИХИАТРИИ

Понятие невроза

Неврозы относятся к ППР: между психотическими расстройствами, которыми изначально и занималась эта область медицины, и условным состоянием психического здоровья.

К группе пограничных расстройств принято относить неврозы, расстройства личности и вялотекущие формы заболеваний (которые, в большинстве случаев имеют неврозоподобный характер течения).

Невроз – психогенное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляются в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.

Невротические расстройства являются психогенными, функциональными (нет структурных нарушений), проявляются в специфических расстройствах и соматовегетотивной симптоматикой (все нарушения, в основе которых лежит нарушения функционирования симпатической и парасимпатической вегетативной НС). Сохраняется критика к своему состоянию. Неудовлетворенность псих. Сост.

Неврозы формируются по Нормальным психологическим механизмам, в них присутствует “психологическая понятность”. Неврозы обратимы и имеют часто благоприятный прогноз.

Критерии Мясищева про неврозы:

1. Зависимость от психогенной ситуации

2. Связь психогении с личностью больного

3. Связь между характером психотравмы и клиническим течением невроза

Одна из наиболее часто используемых, а отечественной психиатрии классификаций была предложена В.Н. Мясищевым, который, в соответствии со своей теорией личности (как системы отношений), предложил классифицировать неврозы в соответствии с конфликтом в отношениях личности, который в данном случае преобладает. Так, были выделены: 1) невроз навязчивых состояний (конфликт: «хочу, но не должен»); 2) неврастения (конфликт: «хочу, но не могу»); 3) истерический невроз (конфликт: «хочу, но не могу получить»). Невротическая депрессия выделяется также в настоящее время.

Неврастения (много должен)– 2 круга. – в результате истощений, перегрузок

1 круг: вегетативные расстройства, раздражительная слабость (тахикардия, головная боль, гиперстезия). Неадекватны по силе и быстро исчезают.

2.Круг Сенсомоторные расстройства (с телом что то не так), - повышение чувствительности к различным раздражителям (в т.ч. внутренним), эмоциональность выходит из-под контроля (аффективные нарушения). 1 круг сохраняется. Настроение неустойчивое, чаще пониженное.

Затем идеаторный уровень – когнитивные проблемы, - внимание, память.

Бывает Н. истощения и реактивная.

Истерический невроз – старые формы реагирования. Мучаются без основнаий, великая симуляция. У женщин чаще, чаще при психическим инфантилизме.

Вегетитивный – обмороки, вегетативные кризы.

Двигательные расстройства – гиперкинезы, непроизвольные движения. Выпадения движений (акинезии), парезы и параличи, гиперкинезы (тики). Зависят от эмоционального состояния.

Аффективные нарушения – лабильность, смена настроения, бурные слезы и рыдания, обусловлено зрителями.

Невроз навязчивых состояний.

Страх ситуации> страх при приближающейся ситуации> страх при мысли о ситуации.

На первом этапе возникают фобии, затем компульсивные навязчивости, и потом обсессивные расстройства. Стесняются и скрывают навязчивости. Типично расширение ситуации. Поведение соответствует сути страха.

Невротическая депрессия. Психогенно-обусловленная легкая форма депрессии. Грусть, адинамия, ипохондрические и сенестопатические явления. Сначала вегетативно-соматические нарушения. Ситуация существует долго, а отрицательные эмоции подавляются. Нарушения сна, чувство тревоги, ухудшение самочувствия в утренние часы.

Диф. – отсутствие аффекта тоски, проецируемой в будующее. Отражение психогенной ситуации в высказываниях больного. При эндогенной депрессии тоска чувствует, алкоголь не выручает.

Симптомы:

Общепсихологические: Общеневротическая слабость, Склонность к рефлексии, Зависимость от окружающих, Нерешительность, Низкая самооценка, Неудовлетворённость собой, Противоречивость образа «я», Эмоциональное неблагополучие, Низкое осознание противоречий и конфликтов.

Общеневротические: Состояние нервно-психической слабости (астения), Тревога, беспокойство, Нарушения сна, Постоянная головная боль, Сердечные боли, психалгии (психологическое переживание боли), Общее снижение работоспособности, Эмоциональная лабильность, Нетерпеливость, Различные вегетативные нарушения: лабильность пульса, артериального давления, повышенная потливость, дисфункции желудочно-кишечного тракта (медвежья болезнь).

Синдромы:

Неврастенический (астенический) синдром – хар-ся раздражительной слабостью. Проявляется раздражительностью, нетерпеливостью, повышенной истощаемостью внимания, нарушениями сна. При гиперстенической астении сохранность возбудительного и слабость тормозного процесса приводит к выдвижению на передний план склонности к взрывным, эксплозивным реакциям. При гипостенической астении имеются все признаки слабости не только тормозного, но и возбудительного процесса: крайняя утомляемость при умственной и физической нагрузке, низкая работоспособность и продуктивность, нарушения запоминания. Состоянию сопутствуют головные боли, обильные вегетативные расстройства, повышается чувствительность.

Обсессивно-фобический синдром проявляется психопатологической продукцией в форме разнообразных навязчивостей и фобий. В этот период усиливается тревожность, мнительность, нерешительность, обнаруживаются признаки астенизации.

Ипохондрический синдром по своему содержанию может быть: 1) астеническим, 2) депрессивным, 3) фобическим, 4) сенестопатическим, 5) бредовым. Больные фиксированы на неприятных ощушениях в своем теле, источником которых могут быть само невротическое состояние и вызванные им соматовегетативные сдвиги, депрессия с ее симпатикотонией и другие причины.

Истерический синдром — сочетание симптомов любых заболеваний, если по своему происхождению эти симптомы являются следствием повышенной внушаемости и самовнушаемости, а также таких черт личности, как эгоцентризм, демонстративность, психическая незрелость, повышенная игра воображения и эмоциональная лабильность.

Психопатический синдром. Это стойкая, социально дезадаптирующая больного дисгармоничность в эмоциональной и волевой сферах, являющаяся выражением патологии характера. Варианты психопатического синдрома соответствуют клиническим формам психопатии и проявляются возбудимыми чертами или реакциями повышенной тормозимости. В первом случае характерны эмоциональная несдержанность, гневливость, конфликтность, нетерпеливость, неуживчивость, волевая неустойчивость, склонность к злоупотреблению алкоголем и употреблению наркотиков. Особенностью другого варианта являются слабость, истощаемость реакций личности, ее недостаточная активность, заниженная самооценка, склонность к сомнениям.

В МКБ-10 деление основано на указании ведущего симптома: фобии, приступов страха, паники, навязчивостей. А также тоски, подавленности, конверсионных психических и неврологических расстройств, ипохондрии и дисморфофобии, соматовегетативной дисфункции, боли, астении, деперсонализации.

Психодинамический подход к пониманию неврозов: По Фрейду: заболевание неврозом может возникнуть, если переживания, которые оказались вытесненными в «бессознательное» будут усилены последующими переживаниями. Хорни основную роль в патогенезе неврозов видит в дефиците родительской любви (базальная тревога).

Когнитивно-поведенческий подход: С точки зрения бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного научения.

Экзистенциальный подход: Невроз это не болезнь. Невротик — это человек, на которого слишком сильно давит общество. Его невроз — это защитный маневр.

Гуманистический подход: невроз – это неудовлетворенная потребность в самоактуализации.

Критерии Ясперса про реактивные состояния:1) реактивное состояние вызывается психической травмой; 2) психогенно-травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов; 3) реактивное состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины

Соматизи́рованное расстройство — психическое (невротическое) заболевание, проявляющееся навязчивыми и катастрофическими жалобами пациента на соматические симптомы, которые не подтверждаются клиническими обследованиями. – полиморфные, нетипичные и перемещаются. – часто меняются жалобы, ближе к истерическим. (включается в соматоформные)

Соматоформные расстройства – более общая группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения. Один симптом чаще. по этиологии ближе к неврастеническим, об-ком

F45.0 Соматизированное расстройство

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

F45.2 Ипохондрическое расстройство

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Патогенетическая концепция неврозов Мясищева

Концепция Мясищева относится к динамическому направлению, но с отсутствием мифологии и интерпретаций.

Основные положения ее как системы личностно-ориентированной психотерапии были сформулированы на основе «психологии отношений» В. Н. Мясищева (1893-1973) еще в 30-40-х гг. Одним из фундаментальных положений последней явилось понимание личности как системы отношений индивида с окружающей социальной средой. Начало исследования личности как системы отношений связано с именами основателей русской медицинской психологии В. М. Бехтерева и А. Ф. Лазурского (ввел естественное наблюдение и разделял эндопсихику и экзопсихику-социальную).

Личность не может быть определена вне своих социальных связей.

     Главная характеристика личности, по В. Н. Мясищеву (1960), — система ее отношений, прежде всего отношений с людьми, формирующихся в онтогенезе в определенных социально-исторических, экономических и бытовых условиях на базе физиологической деятельности мозга.

        В структуре отношений особенно важным является отношение человека к самому себе. Значимость последнего определяется тем, что отношение к себе — один из компонентов самосознания (самосознание: самопонимание, самооценка, саморегуляция). Именно отношение к себе, будучи наиболее поздним и зависимым от всех остальных, завершает становление системы отношений личности и обеспечивает ее целостность.

Патогенетическая концепция: причиной невроза является внутриличностный конфликт, т.е. конфликт значимых отношений. Патогенность будет зависеть от личностной значимости данного вида отношений для конкретного человека.

Основной задачей системы П. п. М. является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данную личность способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших перенапряжение и дезорганизацию нервной деятельности.   Важнейшее значение для успеха П. п. М. имеют взаимоотношения врача и больного.

Психотерапия — эмоционально насыщенное воздействие психотерапевта, в котором участвуют, наряду с его словом, и выразительность его мимики, и манера обращения с больным, и влияние всего режима лечебного учреждения. П.психотерапия была достаточно директивной, вся ответственность лежала на враче.

Патогенетическая. п. предполагает уточнение особенностей жизненного опыта больного в различные возрастные периоды, отношения его к себе и окружающим, его тягостных и радостных переживаний, интересов, системы оценок, мотивации своего поведения, понимания жизни и мира в целом и своего места в нем, его мечтаний и ожиданий, симпатий и антипатий — всего того, что образует внутренний мир человека, — и сопоставление этих данных с реальными условиями его жизни в настоящем и прошлом .

Переломным моментом является выяснение конфликта и дальше идет перестройка нарушенных отношений по 3м компонентам: эмоциональный, когнитивный и поведенческий. Необходима комплексная перестройка (всех 3х).

Психотерапевтические методы: внушение наяву и в гипнотическом состоянии, наркогипнотерапия, аутогенная тренировка и др.

Психотерапия может сочетаться с применением медикаментозных средств и физиотерапии,

По основным своим теоретическим положениям Личностно.-ориентированная (не на симптом а на систему отношений) реконструктивная (перестраиваем) психотерапия.

Карвасарский., Исурина., Ташлыков. может быть отнесена к психодинамическому направлению в психотерапии. Добавлена групповая форма работы.

Становление Л.-о. (р.) п. К., И., Т. как самостоятельного направления в психотерапии может быть отнесено к началу 1970-х гг.

Задачи Л.-о. (р.) п. К., И., Т. с учетом трех плоскостей ожидаемых изменений более подробно могут быть сформулированы следующим образом: Механизмы лечебного действия Л.-о. (р.) п. К., И., Т. лежат в трех основных плоскостях — когнитивной, эмоциональной и поведенческой — и могут быть обозначены как конфронтация, корригирующий эмоциональный опыт и научение.

   Конфронтация, понимаемая как столкновение пациента с самим собой, со своими проблемами, конфликтами, отношениями и установками, с характерными эмоциональными и поведенческими стереотипами, осуществляется в основном за счет обратной связи между участниками психотерапевтического процесса.

    Корригирующий эмоциональный опыт (или корригирующее эмоциональное переживание) включает: переживание и анализ своего эмоционального опыта (прошлого, в том числе относящегося к родительской семье, и актуального, связанного собственно с процессом психотерапии) и эмоциональную поддержку.

Научение в рамках Л.-о. (р.) п. К., И., Т. осуществляется как прямо, так и косвенно. Групповая психотерапия более благоприятствует реализации поведенческих механизмов в сравнении с индивидуальной. Группа выступает как модель реального поведения пациента, в которой он проявляет типичные для него поведенческие стереотипы, и создает условия для исследования пациентом собственного межличностного взаимодействия.

    В контексте теоретических представлений Л.-о. (р.) п. К., И., Т. в групповой ее форме в качестве методических приемов используются групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, психопантомима, проективный рисунок, музыкотерапия и др.

Клинико-психологическая хар-ка расстройств детского возразста

/F90/ Гиперкинетические расстройства (гиперактивность и тд)

/F91/ Расстройства поведения (соц.,семья)

/F92/ Смешанные расстройства поведения и эмоций (депрес)

/F93/ Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста (тревожн., разлука, фобич., сиблинг)

/F94/ Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов (мутизм, реактивн., растормож)

/F95/ Тики

/F98/ Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (энурез, энкопрез)

Выделяют от 2 до 5 кризовых периодов от рождения до юношеского возраста: кризис 1 года, кризис 3 лет, кризис 7 лет, пубертатный (подростковый) и юношеский кризисы. Наиболее важными в отношении перестройки психических функций и опасности возникновения психических расстройств являются три очерченные возрастных криза детства: первый – «парапубертатный» (между 2 и 3,5 годами жизни), второй – предшкольный (5-6 лет) и подростковый (пубертатный - с 12-13 до 17-18 лет).

Первый возрастной криз считается «опасным» возрастом в отношении начала невротического развития личности и возникновения первых признаков психических заболеваний (в том числе ранних форм шизофрении).

Так, для младенческого возраста наиболее характерными являются соматовегетативные, двигательные, эмоциональные и поведенческие нарушения. К числу наиболее частых соматовегетативных расстройств младенчества и первых лет жизни относятся: нарушения пищевого поведения, снижение веса, анорексия, нарушения в отдельных органах и системах (расстройства со стороны системы дыхания, кожи, преходящие неврологические симптомы, кишечные колики, энурез, энкопрез и др.). Двигательные расстройства чаще всего проявляются в виде тиков, двигательной расторможенности, двигательной «бури», обездвиженности, стереотипных движений. Эмоциональные нарушения в раннем детстве проявляются в виде разнообразных страхов: диффузных (неопределенных) или простых конкретных, ночных кошмаров с реакциями паники и особыми младенческими криками, «реакцией горя», соматизированной депрессией. Нарушения поведения выступают в форме утраты ранее приобретенных навыков микросоциального поведения, моторных навыков и речи (регрессивные и псевдорегрессивные расстройства), а также в виде выступающих в различной форме состояний протеста, мутизма (молчания), негативизма, прекращения игры.

В младшем дошкольном возрасте детям прежде всего свойственны боязливость, приступообразный плач, ночные ужасы, симптомы «замещения», аутоагрессия, несложные соматические жалобы, тики, энурез, энкопрез, возвращение к более простым формам игры, патологическое фантазирование в виде игрового перевоплощения.

В старшем дошкольном возрасте отмечаются конкретизация страха, появление тревоги, усложнение соматических жалоб и патологического фантазирования, снижение побуждений, идеаторные (мыслительные) навязчивости, появление защитных действий, агрессивность.

У детей младшего школьного возраста уже появляются элементарные депрессивные бредовые идеи самоуничижения, заброшенности, сенситивные идеи отношения. Для младших школьников характерны также массивные идеаторные расстройства, сопровождающиеся падением успеваемости и «школьной фобией», отчетливое снижение побуждений, приступы раздражительности и злости, истероформные реакции, пышные соматические расстройства.

В препубертатногом возрасте проявления психических болезней во многом приближаются к наблюдающимся в пубертате, отличаются более или менее адекватным самоотчетом, появлением отчетливых идей отношения, выраженностью соматовегетативных расстройств, а также начальными проявлениями специфической пубертатной симптоматики, которая будет описана в следующих лекциях. Следует однако заметить, что возрастные оттенки психических расстройств могут соответственно смещаться в зависимости от уровня психического развития (интеллекта, опережения или задержки развития, уровня вербального контакта, запаса знаний и т. д.).

БОЯЗЛИВОСТЬ - это склонность к быстрому возникновению аффекта страха. Боязливость в детском возрасте проявляется двумя основными вариантами: 1) как свойство патологической личности (аутистической, невропатической, психастенической, постпроцессуальной дисгармонической 2) как один из симптомов психотического состояния в детском и подростковом возрасте, отмечающихся в преддверии психоза или на всем его протяжении. В этих случаях страх отличается тотальностью и нелепостью.

СТРАХ представляет собой насыщенный аффект с чувством внутренней напряженности, переживанием угрозы, ожиданием угрожающих событий, представляющих опасность для жизни, физического и психического здоровья (своего или близких) или несущих боль.

НОЧНЫЕ СТРАХИ, или НОЧНЫЕ УЖАСЫ (PAVOR NOCTURNUS) представляют собой приступы интенсивного страха, отмечающиеся в период сна, обычно через 1,5-2 часа после того, как ребенок заснет. Ночные ужасы проявляются в рамках невротических реакций, детских депрессий, эндогенных заболеваний. Среди невротических и неврозоподобных расстройств, наиболее распространенных в детском возрасте, прежде всего следует назвать энурез, энкопрез, тики и заикание, навязчивости.

МУТИЗМ, т. е. полное (тотальный мутизм) или частичное (элективный мутизм) отсутствие речевого общения при сохранении возможности говорить и понимать обращенную речь, возникает в рамках различных психопатологических синдромов (депрессиях, аутизме, острых полиморфных психозах и т. д.), а также при тяжелых неврологических заболеваниях.

НАВЯЗЧИВЫЕ РАССТРОЙСТВА (движения, действия, мысли, страхи, воспоминания, вопросы, сомнения, влечения, припоминания, счет) возникают вопреки воле и желанию ребенка, осознаются как чуждые, отличаются выраженным упорством. Несмотря на критическое отношение ребенка к навязчивым расстройствам и обязательно присутствующий элемент борьбы, он не может от них освободиться.

ЭНУРЕЗ и ЭНКОПРЕЗ Имеет тесную связь с психотравмирующей ситуацией (невротический энурез) или с резидуально-органической недостаточностью головного мозга (неврозоподобный энурез).

Патологические влечения в детском возрасте наблюдаются в рамках формирующихся психопатий, гебоидных форм ранней детской шизофрении, при эпилепсии, органических поражениях ЦНС.

Несмотря на то, что причины многих психических расстройств полностью не поняты, считается, что на их развитие влияет сочетание таких биологических, психологических и социальных факторов, как стрессовые жизненные события, трудная обстановка в семье, болезни мозга, наследственность или гены, а также медицинские проблемы.

Микросоциальные средовые факторы существенно влияют на нервно-психическое здоровье школьников: распад семьи и перепоручение воспитания ребенка родственникам и другим лицам; наличие конфликтных семейных отношений

Современные классификации личностных расстройств по МКБ И DSM

Диагноз – свернутое представление о болезни.

Психологический диагноз – представление о переживании человека, важно понять его модальность.

Психологический диагноз — конечный результат деятельности психолога, направленной на описание и выяснение сущности индивидуально-психологических особенностей личности с целью оценки их актуального состояния, прогноза дальнейшего развития и разработки рекомендаций, определяемых целью исследования.

МКБ-10. Психические расстройства относятся к классу F (V).

Для каждого расстройства предлагается описание как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация. Для избежания повторений клинические описания и некоторые общие диагностические указания приводятся для определенных групп расстройств в дополнение к тем, которые относятся только к индивидуальным рубрикам. Также есть часть про диф. Диагностику. Настоящие описания и указания не несут в себе теоретического смысла и они не претендуют на всеобъемлющее определение современного состояния знаний о психических расстройствах. Вместо того, чтобы следовать дихотомии невроз—психоз, расстройства теперь сгруппированы в соответствии с основными общими характеристиками и описательной схожестью, что делает классификацию более удобной для использования.

	МКБ-10	DSM-IV
F0	Органические, включая симптоматические психические расстройства	Делирий, деменция, амнестические и другие когнитивные расстройства
F1	Психические и поведенческие расстройства вследствие приема психотропных препаратов	Расстройства в связи с психотропными препаратами
F2	Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	Шизофрения и другие психотические расстройства
F3	Аффективные расстройства	Аффективные расстройства
F4	Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства	Тревожные расстройства; соматоформные расстройства; диссоциативные расстройства; расстройства адаптации
F5	Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами [Формулировка по МКБ-10 критериям исследования (Dilling et al., 1994): отклоняющееся от нормы поведение в сочетании с соматическими расстройствами и факторами.]	Расстройства пищевого поведения; расстройства сна; сексуальные расстройства и расстройства половой идентификации (также F6)
F6	Расстройства личности и поведения (в зрелом возрасте)	Расстройства личности; симулятивные расстройства; расстройства привычек и влечений, не классифицированные в других рубриках
F7	Снижение интеллекта (УО)
F8	Нарушения развития	Расстройства, диагностируемые обычно в детском и подростковом возрасте
F9	Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детстве и юности
F99	неуточненное	Психические нарушения, вызванные соматической болезнью Другие клинически релевантные проблемы (также F5)

Для связи с DSM-IV предусматривается многоосевой подход (Siebel et al., 1997), включающий следующие оси.

наличие или отсутствие психического заболевания (ось I),

фоновой психопатии (ось II),

соматического заболевания (ось III),

усугубляющие психосоциальные факторы (ось IV),

общий уровень адаптации (ось V).

Критерии: И DSM-IV, и МКБ-10 включают в себя операциональные диагностические критерии многих расстройств. По каждому из этих расстройств имеются четкие критерии, которые должны быть соблюдены, прежде чем диагноз будет поставлен. Эти критерии включают описание существенных характеристик, наличие которых необходимо для постановки диагноза.

Гериатрия

- Психические расстройства позднего возраста. – начинаются раньше, но продолжаются или повторно возникают после начала старения, а также неспецифические заболевания для этого возраста.

- Специфические расстройства позднего возраста. (сенильные, пресинильные деменции, психические нарушения, обусловленные церебрально-сосудистой патологией)

Факторы: комплекс факторов.

Биологические – нейроэндокринные сдвиги, вызванные климаксом. Функциональные изменения систем и органов, вызванные старением. Накопление болезней.

Особая социально-психологическая ситуация стареющего:

Прекращение трудовой деятельности, сужение социальных связей, одиночество в результате смерти близких, невозможность удовлетворения интересов и потребностей, старческая невозможность самооблуживания.

Психологическое старение – особые изменения характера, наступающие в ходе инволюции: снижение эмоционального фона, обеднение интересов и смещение их в сферу физического и материального благополучия, тревожная мнительность, консерватизм, недоверчивость, недостаточная активность, инертность психических процессов.

Специфическая 2 группа. Функциональные психические расстройства и сенильные пре-сенильные деменции.

Если функциональные психические расстройства носят непсихотический характер – климактерические неврозоподобные состояния. Сходны с неврозами. Приступообразный характер

- астено-вегетативный синдром

- эмоциональные расстройства (лабильность, от уныния к эйфории)

- сенестопатические ипохондрические нарушения

- истероподобные расстройства

Тревожные переживания по поводу психологических проблем климакса.

Существует возможность перехода в инволюционный психоз.

Если достигают психотического уровня – функциональные психозы позднего возраста. Инволюционные психозы – параноид и депрессия

Выделяют инволюционную депрессию и инволюционный параноид.

Для депрессии характерно сочетание депрессии с тревогой, нарушения адаптации.

Инволюционный параноид – тоже начало медленное, постепенно нарастают недоверчивость и подозрительность. Усматривают признаки вреда и в поведении родных и незнакомых людей. Мелкомасштабный бред ущера. Интерпретативный бред. Стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями. Течение хроническое, бред может сохраняться многие годы, не развиваясь не уменьшаясь.

Не инволюционный параноид, не депрессия к деменции как таковой не приводят. > антидепрессанты с нейролептиками.

Сенильные пресенильные деменции, или атрофические заболевания ГМ – состояния прогрессирующего тотального слабоумия, с началом в позднем возрасте, которое обусловлено церебрально-атрофическим процессом. Сенильные - Фиксационная амнезия, конфабуляции, нарушения мышления всякие. м/б сдвиг ситуации в прошлое. Извращение формы сна, недовльство, угрюмость, ворчливость. Неспособность к самообслуживанию. До стадии маразма доживают немногие (безучастные, неподвижны, эмбриональные позы).

Пресенильные (Хорея Хангтингтона, Альцгеймер, Пик – эмоционально-волевые первичны, Паркинсона) > психотерапевтические беседы, аутогенные тренировки, суггестии.