16. Концепты стресса, адаптации и гомеостазиса в науках о человеке. Учение о стрессе и его значение для клинической психологии. Психологическая адаптация и дезадаптация.

Основные положения концепции стресса Г.Селье

Врачи обозначают термином «стресс» неспецифический (т.е. не зависящий от характера воздействия) ответ организма (стремление осуществить приспособительные функции с целью восстановления исходного состояния) на любое предъявленное ему требование. С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой сталкивается человек. Важна лишь интенсивность потребности в адаптации. Мать, которой сообщили о гибели в бою ее единственного сына, испытывает страшное душевное потрясение. Если много лет спустя окажется, что сообщение было ложным, и сын неожиданно войдет в комнату целым и невредимым, она почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий - горе и радость - совершенно различны, даже противоположны, но их стрессорное действие - неспецифическое требование приспособления к новой ситуации - может быть одинаковым.

Нелегко представить себе, что холод, жара, лекарства, гормоны, печаль и радость вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако дело обстоит именно так. По мнению американского исследователя Мейсона, общий знаменатель всех стрессоров - факторов, вызывающих стресс, – это «активация физиологического аппарата, ответственного за эмоциональное возбуждение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов жизненной ситуации, взятой в целом». У человека с его высокоразвитой нервной системой эмоциональные раздражители являются самым частым стрессором, и, конечно, такие стрессоры обычно наблюдаются у пациентов психиатра. Но стрессовые реакции присущи и низшим животным, вообще не имеющим нервной системы, и даже растениям.

Г.Селье выделил три стадии стресса:

стадия тревоги. Организм меняет свои характеристики, будучи подвергнут стрессу, но сопротивление его недостаточно, и если стрессор сильный (тяжелые ожоги, крайне высокие и крайне низкие температуры), может наступить смерть;

стадия сопротивления. Если действие стрессора совместимо с возможностями адаптации, организм сопротивляется. Признаки реакции тревоги практически исчезают, уровень сопротивляемости повышается значительно выше обычного;

стадия истощения. После длительного действия стрессора, к которому организм приспособился, постепенно истощаются запасы адаптационной энергии. Вновь появляются признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы, и индивид погибает.

В своей работе Г.Селье отдельно подчеркнул, что стресс не всегда результат повреждения. Несущественно, приятен стрессор или нет; его эффект зависит только от интенсивности требований к приспособительной способности организма. Любая нормальная деятельность, например игра в шахматы или страстное объятие, может вызвать значительный стресс, не причинив никакого вреда. Вредоносный, неприятный стресс называется дистрессом.

Стресса не следует избегать. Впрочем, это и невозможно. В обиходной речи, когда говорят, что человек испытывает стресс, обычно имеют в виду чрезмерный стресс, т.е. дистресс. Независимо от того, чем вы заняты или что с вами происходит, всегда есть потребность в энергии для поддержания жизни, отпора нападению и приспособления к постоянно меняющимся внешним воздействиям. Даже в состоянии расслабления спящий человек испытывает некоторый стресс. Сердце продолжает перекачивать кровь, кишечник - переваривать вчерашний ужин, а дыхательные мышцы обеспечивают движение грудной клетки. Даже мозг не полностью отдыхает в периоды сновидений.

Полная свобода от стресса означает смерть. Уровень физиологического стресса наиболее низок в минуты равнодушия, но никогда не равен нулю (это означало бы смерть). Приятные и неприятные эмоциональные переживания сопровождаются возрастанием физиологического стресса (но не обязательно дистресса). Вопреки бытующему мнению, мы не должны, да и не в состоянии, избегать стресса. Мы можем использовать его и наслаждаться им, если лучше узнаем механизм и выработаем соответствующую философию жизни.

Будучи физиологом, Г.Селье основную роль в формировании приспособительных реакций при стрессе отводил гормонам надпочечников (глюкокортикоиды). Между тем в настоящее время доказано, что не менее важная роль в процессах саморегуляции организма принадлежит высшим отделам центральной нервной системы. Учеными разработана схема нейрогуморальных процессов, происходящих в организме человека под воздействием стресса, которая отражает последовательное включение различных звеньев (кора головного мозга → лимбическая система → гипоталамус → гипофиз → надпочечники) при непосредственном соучастии вегетативной (периферической) нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.

С учетом этого становится понятно, что в реакцию на стрессор вовлечен весь организм, а не только отдельные системы.

Психологический (эмоциональный) стресс

В обыденной жизни под стрессом чаще всего подразумевают эмоциональный (психологический) стресс, являющийся психическим проявлением адаптационного синдрома Селье. Психологический стресс, в отличие от физиологического, может запускаться не только реально действующими событиями, но предполагаемыми, которые еще не произошли, но наступления которых человек боится. Другая особенность психологического стресса - это оценка человеком степени своего участия в воздействии на проблемную ситуацию с целью ее нейтрализации. Основные различия психологического и биологического стрессов (по Ю.В.Щербатых, 2006 г.) представлены в таблице.

По мнению Г.Селье, полезный стресс тонизирует работу организма и способствует мобилизации защитных сил (включая иммунную систему). Для того чтобы стресс принял характер эустресса (полезного стресса), необходимо наличие определенных условий: положительного эмоционального фона, опыта решения подобных проблем в прошлом, одобрения действий индивидуума со стороны окружающих и наличия достаточных ресурсов для преодоления стресса.

При отсутствии перечисленных выше условий первичный стресс переходит в его повреждающую форму – дистресс. Этому может способствовать ряд факторов:

недостаток нужной информации, негативный прогноз ситуации, чувство беспомощности перед возникшей проблемой;

чрезмерная сила стресса, превышающая адаптационные возможности организма;

большая продолжительность стрессорного воздействия, приводящая к истощению приспособительных ресурсов.

Психоаналитическая концепция адаптации была разработана немецким психоаналитиком Г.Гартманном, хотя вопросы адаптации широко обсуждаются во многих работах З.Фрейда, а механизмы и процессы защитной адаптации рассмотрены в ставшей классической для психоаналитиков работе Анны Фрейд. Ид включает инстинкты, Супер-Эго представляет собой систему интернализованной морали, а в Эго включаются в основном рациональные познавательные процессы личности. Ид руководствуется принципом удовольствия, Эго – принципом реальности. Эго "ведет войну" против Ид, против Супер-Эго и внешней реальности. Г.Гартманн считает, что один только психоанализ не может разрешить проблему адаптации, так как последняя является также предметом биологии и социологии. Однако и без психоанализа эта проблема, по его мнению, не может быть решена. Интерес к проблеме адаптации возрос, согласно Г.Гартманну, вследствие развития Эго-психологии, повышения общего интереса к личности и ее приспособлению к условиям внешней реальности.

Как психоаналитик, Г.Гартманн признает большое значение конфликтам в развитии личности. Но он отмечает, что не всякая адаптация к среде, не всякий процесс научения и созревания являются конфликтными. Процессы восприятия, мышления, речи, памяти, творчества, моторное развитие ребенка и многое другое может быть свободно от конфликтов. Эти процессы могут привести к конфликтам, нарушения данных процессов развития могут порождать конфликты, в частности в сфере инстинктивных влечений. Однако Г.Гартманн считает возможным ввести термин "свободная от конфликтов сфера Эго" (conflict-free ego sphere) для обозначения той совокупности функций, которая в каждую данную минуту оказывает воздействие на сферу психических конфликтов. Отмечая недостаточность знаний об этой сфере, Г.Гартманн включает сюда такие явления, как  страх перед реальностью, защитные процессы в той мере, в которой они приводят к "нормальному" развитию, сопротивление, вклад защитных процессов в перемещение целей инстинктивных влечений и др.Адаптация, согласно Г.Гартманну, включает как процессы, связанные с конфликтными ситуациями, так и те процессы, которые входят в свободную от конфликтов сферу Эго.Г.Гартманн отмечает, что многие проблемы, связанные с развитием характера, таланта, "интересов Эго", выбора методов защиты в определенных ситуациях и т.п. не могут быть решены лишь в терминах инстинктов и конфликтов. В области психоанализа изучение Эго началось с раскрытия и описания защитных механизмов, однако уже в рамках психоанализа возникла необходимость изучения других функций и других аспектов его активности. Согласно Г.Гартманну, если определенный интеллектуальный процесс (например, интеллектуализация, которая в подростковом возрасте, согласно А.Фрейд, выступает в качестве защитного механизма против собственных инстинктивных влечений личности) играет защитную роль, то это не значит, что данная функция исчерпывает его определение.

Под термином "гомеостаз" подразумевают не фиксированный и неизменный конечный результат или неизменное фиксированное состояние дел, а частный случай динамического процесса, который поддерживает выходной параметр на заданном уровне. Гомеостаз контролирует многие функции нашего тела, такие как температура тела, артериальное давление крови, частота биения сердца, уровень сахара в крови. Эти функции обеспечивают связь клеток нашего тела с окружающей средой, в которой они функционируют оптимально. Давление крови в наших артериях, например, поддерживается следующим образом. Давление создается сердцем, прокачивающим кровь по артериям. От главной артерии отходят малые артерии, которые окружены бандажом из мускул. Чем сильнее сжимаются эти мускулы, тем больше увеличивается артериальное давление крови из-за возросшего сопротивления движению крови. Вы подобным образом можете увеличить давление в садовом поливочном шланге сжимая его отрытый конец. Мониторинг давления осуществляется специальными сенсорами, расположенными в больших артериях, поставляющих кровь в мозг. Сигналы с этих сенсоров посылаются в мозг, который в свою очередь контролирует насосную активность сердца и степень сжимания мускул вокруг малых артерий. Эти мускулы релаксируют, когда давление крови превышает заданный уровень, и сжимаются, когда давление падает ниже заданного уровня. Заданный уровень можно изменить в случае необходимости. Давление крови уменьшается во время сна, тогда как при выполнении упражнений оно может удваиваться. Это вовсе не следствие каких-то недостатков или поломки механизма гомеостаза, просто заданный уровень был переустановлен в соответствии с потребностями тела. То же самое происходит при лихорадке.

Адаптацией (от лат. adaptare — приспособлять) называется процесс эффективного взаимодействия организма со средой. Этот процесс может осуществляться на разных уровнях (биологическом, психологическом, социальном). На психологическом уровне адаптация осуществляется посредством успешного принятия решений, npоявления инициативы, принятия ответственности, антиципации результатов предполагаемых действий и т. д. Ж. Пиаже (1969) рассматривал адаптацию в качестве одн го из главных процессов интеллектуального развития ребенка. В адаптации им были выделены две составляющие — аккомодация и ассимиляция. Аккомодация определялась Пиаже как перестройка механизмов умственной активности с целью усвоения новой информации, а ассимиляция — как присвоение внешнего события и преобразование его в мысленное. Иными словами, адаптация предполагает, что, во-первых, происходит приобретение знаний, умений и навыков, компетентности и мастерства, и, во-вторых, изменяется психическая организация человека — когнитивные (сенсорные, перцептивные, мнемические и др.) и личностные (мотивация, целеполагание, эмоции и др.) процессы.

Адаптация—  эффективное взаимодействие организма со средой.

   В этой главе мы рассмотрим только уровень социальной адаптации. Социальная адаптация — это процесс эффективного взаимодействия с социальной средой. Она соотносится с социализацией — процессом взаимодействия с социальной средой,  в ходе которого индивид овладевает механизмами социального поведения и усваивает его нормы, имеющие адаптивное значение. Состояние взаимоотношений личности и  группы, когда личность без длительных внешних и внутренних конфликтов продуктивно включается в ведущую деятельность, удовлетворяет основные социогенные потребности, идет навстречу ролевым ожиданиям, которые предъявляет к ней группа, переживает состояние самоутверждения и свободы выражения творческих способностей, называется социально-психологической адаптированностью.

В проблемных ситуациях, не связанных с переживанием препятствий на пути достижения цели, адаптация осуществляется с помощью конструктивных механизмов (познавательных процессов, целеобразования, целеполагания, конформного поведения). В ситуации, где ощущается наличие внешних и внутренних барьеров, адаптация осуществляется с помощью защитных механизмов (регрессии, отрицания, формирования реакции, вытеснения, подавления, проекции, идентификации, рационализации, сублимации, юмора и т.д.)

Встречаются следующие способы психологической защиты:

- отрицание — игнорирование травмирующей информации;

- регрессия — возвращение к онтогенетически более ранним, инфантильным стратегиям поведения (плаксивость, демонстрация беспомощности);

- формирование реакции — замена неприемлемых импульсов, эмоциональных состояний на противоположные (враждебность заменяется мягкостью, скупость расточительностью и т. д.);

- вытеснение — устранение из сферы сознания болезненных событий (обычно оно осуществляется в форме забывания);

- подавление — более сознательное, чем при вытеснении, избегание травмирующей информации.

Более зрелыми механизмами защиты считаются:

- проекция — приписывание другим людям свойств, качеств, причин поведения, в которых отказывается себе;

- идентификация — отождествление с реальным или вымышленным персонажем с целью приписывания себе желаемых качеств;

- рационализация — оправдание тех или иных поступков, интерпретация событий с целью снижения их травмирующего влияния на личность (по аналогии с кислым виноградом);

- сублимация — преобразование энергии инстинктивных влечений в социально приемлемые способы деятельности (художественное творчество, изобретательство, профессиональную деятельность);

- юмор — снижение напряжения с помощью апелляции к юмористическим выражениям, рассказам, анекдотам.

Социальная адаптация — процесс эффективного взаимодействия с социальной средой.

Социализация — овладение индивидом в процессе взаимодействия с социальной средой механизмами социального поведения и усвоение его норм, имеющих адаптивное значение.

 

Нарушения процесса адаптации. Помимо собственно адаптации различают девиантную и патологическую адаптацию. Понятие «девиантная адаптация» объединяет в себе способы адаптации личности, обеспечивающие удовлетворение ее потребностей неприемлемым для группы путем. Различают две формы девиантной адаптации — неконформистскую и новаторскую. Неконформистская девиантная адаптация нередко приводит к конфликтам с группой, новаторская (творческая) девиантная адаптация сопровождается созданием новых способов разрешения проблемных ситуаций. Патологическая адаптация — это процесс, который осуществляется с помощью патологических механизмов и форм поведения и приводит к образованию невротических и психотических синдромов.

Наряду с различными формами адаптации существует явление дезидаптации. Дезадаптацией называется процесс, который приводит к нарушению взаимодействия со средой, усугублению проблемной ситуации и сопровождается межличностным и  внутриличностными конфликтами. Диагностическими критериями дезадаптации являются нарушения в профессиональной деятельности и в межличностной сфере, а также реакции, выходящие за пределы нормы и ожидаемых реакций на стресс (агрессия, депрессия, аутизм, тревожность и др.). Эти критерии находят свое отражение в  различных определениях дезадаптивного поведения, например в кратком словаре-справочнике «Отклоняющееся поведение молодежи» дезадаптация определяется как «поведение, неадекватное нормам и требованиям ближайшего окружения» (Попов В.А., Заваржина С. А., 1994).

По продолжительности влияния на личность различают временную, устойчивую, ситуативную и общую устойчивую дезадаптированность личности. Временная адаптация связана с включением в новую ситуацию, в которой необходимо адаптироваться (поступление в школу, на работу, рождение ребенка и др.). Устойчивая ситуативная дезадаптированность связана с невозможностью найти приемлемые способы  адаптации в специфических условиях при решении проблем (в условиях профессиональной деятельности, в сфере семейных отношений и др.). Общая устойчивая адаптированность — это состояние стабильной неприспособленности личности, активизирующее защитные механизмы.

Дезадаптация — процесс, который приводит к нарушению взаимодействия со средой.

Причинами возникновения состояния дезадаптированности являются:

1) пережитый психосоциальный стресс, вызванный разводом, пpoфeccиoнaльными проблемами, хроническими заболеваниями и др.;

2) пережитые экстремальные ситуации — травматические ситуации, в которых человек участвовал непосредственно как свидетель, если они были связаны с восприятием смерти или реальной ее угрозы, тяжелых травм и страданий других людей  (или своей собственной), испытывая при этом интенсивный страх, ужас, чувство беспомощности (подобные ситуации вызывают особое состояние — посттравматическое стрессовое расстройство);

3) неблагополучное включение в новую социальную ситуацию или нарушение устоявшихся взаимоотношений в группе.

Состояние дезадаптированности может сопровождаться отклонениями в поведении личности; тогда возникают конфликты, не имеющие явной причины, неадекватные реакции, отказ от выполнения предписаний, по отношению к которым ранее не возникало противодействия. Такого рода предписания обозначаются терминами «социальная норма» и «социальная ценность». Социальные нормы и ценности являются регуляторами социального поведения людей. Социальная норма — это модель должного, общезначимое правило поведения, установленное социальными группами и обществом.