2. Назовите факторы риска.

3. Охарактеризуйте основные симптомы и ведущие методы постановки диагноза.

4. Задача:

Смоделируйте таблицу дифференциальной диагностики с язвой желудка у пациента Г., 63 лет, который гаспитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды.

Ответ:

Рак желудка – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка, которая чаще локализуется в теле желудка, особенно в области малой кривизны.

Факторы риска:

1. Наследственность;

2. Дефицит витамина С;

3. Лица с группой крови А;

4.Радиоактивное излучение;

5. Онкологические вирусы;

6.Язвенная болезнь;

7.Хронический гастрит.

Предопухолевые заболевания:

1. Атрофический гастрит;

2. Состояние после гастроэктомии;

3. Полипы желудка, более 2 см в диаметре;

4. Инфицирование НР;

5. Каллезные язвы.

Основные симптомы:

В зависимости от стадии:

Ранняя: немативированная слабость; апатия; быстрая утомляемость; снижение аппетита; отвращение от мясной пищи; неприятный вкус во рту; отрыжка тухлым; тяжесть в области эпигастрия; беспричинное похудание.

Стадия явных клинических проявлений: боли в эпигастрии; отсутствие аппетита; прогрессирующее похудание; прогрессирующая дисфагия; тошнота; рвота; анемизация; длительная лихорадка; усиление слюнотечения; икота; ригидность мышц в области эпигастрия.

Терминальная: сильные изнуряющие боли в эпигастральной области, правом подреберье, спине, иногда в костях (метастазирование), полное отсутствие аппетита, отвращение к пищи, почти после каждого приема пищи – рвота, резкая слабость, похудание, лихорадка; кожа сухая, землистого цвета.

Диагностика

ОАК: анемия, снижение количества эритроцитов, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

- ФГДС с биопсией (гистологическое исследование);

- рентгенологический метод;

- диагностическая лапаротомия;

- цитологическое исследование материала взятого на ФГДС;

- исследование кала на скрытую кровь.

Задача, ответ:

Симптомы	Рак желудка	Язва желудка
Боли	Тупые, в области эпигастрия, постоянные	Имеют переодичность (обострение: весна, осень), возникают сразу после еды, проходят когда пациент голодный
Аппетит	Отсутствует	Сохранен, пациент ограничивает прием пищи из-за боли
Масса тела	Снижена	Сохранена
Слабость, утомляемость, недомогание	Присутствуют	Не характерно
ФГДС с биопсией	Опухоль	Повреждение слизистой оболочки в виде язвы

Учитывая симптомы у пациента, у него рак желудка, вероятно терминальная стадия. Беседа с женойо прогнозе заболевания. Совет по уходу за пациентомв терминальной стадии заболевания.

Задание № 27.

Хронические гепатиты

Задание № 28.

Желчекаменная болезнь

Задание № 29

Циррозы печени

Задание № 30

Ревматоидный артрит.