2. Причины и виды обмороков

1. Вазовагальный- связан с остро возникшей ваготонией, провоцируемые психоэмоциональным возбуждением: страх, боль во время взятия крови, при малых операциях, небольших травмах. Такой обморок чаще возникает в вертикальном положении и проходит при укладывании пациента, чаще встречается у подростков.

2.Ортостатический- возникает при длительном стоянии или быстром вставании с горизонтального в вертикальное положение, особенно после ночного сна, наблюдается у временно ослабленных людей, при недосыпании, недоедании, переутомлении, при применении медикаментов (ß-адреноблокаторы, мочегонные)

3.Синокаротидный- связан с повышенной чувствительностью области каротидного синуса, когда происходит раздражение этой области. Причины: массаж, тесный воротник, резкий поворот головы, что может привести к острой ваготонии. Чаще бывает у пожилых. Такие обмороки опасны возможностью возникновения инсульта и внезапной смертью.

4. Психогенный- связан с отрицательными эмоциями: конфликты, ссоры, сильные переживания и т.д.

5.Симптоматический- развивается при некоторых заболеваниях и патологических состояниях. Очень часто возникают при уряжении сердечного ритма (менее 40 в мин.). При тяжёлых заболеваниях сердца: инфаркт миокарда, аортальные пороки сердца.

3.Симптомы обморока:

Обмороку часто предшествуют головокружение, слабость,пелена перед глазами, расплывчатость зрения, общая слабость, шум в ушах, тошнота, парестезии в дистальных отделах конечностей. При осмотре традиционно обнаруживают бледность, потоотделение, приливы жара, ощущение приближающегося падения, низкое АД, слабый учащенный или замедленный пульс.

4. Задача: В первую очередь необходимо:

-прекратить забор крови и снять жгут

-уложить больного горизонтально и приподнять ноги;

-открыть окно;

-расстегнуть стесняющую одежду;

-сбрызнуть лицо и грудь больного водой;

-поднесите к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, потрите им виски;

-похлопать больного по лицу ладонями или сбрызгнуть водой

-растереть руки и ноги.

Задание № 18.

Острая сосудистая недостаточность. Кардиогенный шок.

1. Дайте определение.

2. Назовите причины развития.

3. Охарактеризуйте симптомы кардиогенного шока.

4. Смоделируйте тактику фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи пациенту П., 67 лет, при кардтогенном шоке.

Острая сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистой стенки, что приводит к нарушению нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объёма циркулирующей крови.

Причины ОСН:

1. Недостаточность переферического кровообращения с резким падением артериального давления;

2. Нарушение кровообращения органов.

Кардиогенный шок – стойкое снижение артериального давления.

Причины кардиогенного шока:

1. Нарушение минутного объёма крови, который связан с уменьшением сократительной способности миокарда;

2. Снижение объёма циркулирующей крови;

3. Острые нарушения тонуса сосудов из-за боли и анафилактического шока;

4. Как правило, возникает после инфаркта миокарда.

Симптомы: бледность кожных покровов до мраморности кожи; профузный холодный пот; заторможенность; потеря сознания; снижение артериального давления (систолическое – ниже 80, диастолическое до 0); пульс – частый, нитевидный, может быть мерцательная аритмия.

Задача:

Основная цель: повышение артериального давления. Немедленная госпитализация в ОАРИТ.

1. Уложить больного, лёжа на спине с приподнятым ножным концом.

2. Кислородотерапия.

3. Для повышения артериального давления: допамин (в/в 4% - 5 мл, на 250 мл 0,9% физ. раствора). Терапевтический эффект через 1-2 минуты.

4. Если нет эффекта, допустимо введение в/в – эпинефрина (2-4 мкг/кг).

5. При болевом синдроме добавить морфин.

6. Рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов и дезагрегантов (гепарин, фраксипарин).

Задание № 19.

Острая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность – это клинический синдром, при котором недостаточная насосная функция приводит к недостаточному обеспечению органов и тканей кислородом. Наступает внезапно, в течение короткого времени (часы, дни) и проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной недостаточностью.

Причины развития сердечной недостаточности:

1. Ишемическая болезнь сердца;

2. Пороки митрального клапана;

3. Артериальная гипертензия;

4. Митральный стеноз;

5. Острые миокардиты.

Клинические проявления сердечной астмы:

1. Инспираторная одышка;

2. Удушье;

3. Отрывистый сухой кашель;

4. Больной принимает вынужденное положение – сидит с опущенными ногами.

5. Бледное лицо с симптомами анемии;

6. Частота дыхания – 30-50/мин;

7. Акроцианоз;

8. Тахикардия;

9. Аритмия;

10. Артериальное давление может быть повышено;

11. Тоны сердца приглушены, чаще глухие;

12. В легких мелкопузырчатые хрипы, особенно в нижних отделах, возникающие на фоне легкого дыхания.

Клинические проявления отека легких:

Отек легких развивается при затянувшемся приступе сердечной астмы а так же при неоказании первой медицинской помощи.

1. Инспираторная одышка;

2. Удушье;

3. «Клокочущее» дыхание;

4. Кашель со значительным количеством пенистой розовой мокроты;

5. Выраженный цианоз;

6. Положение больного – ортопноэ;

7. Лицо покрыто холодным липким потом;

8. Пульс слабого наполнения, частый;

9. Низкое артериальное давление;

10. Тоны сердца глухие, можно слышать ритм галопа;

11. Аритмия;

12. В легких обилие мелкопузырчатых влажных хрипов.

У больной Ж, 64 г., развился приступ удушья с выделением «пенистой» мокроты. Он находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с врачебным диагнозом – ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. ХСН ΙΙ. Смоделируйте тактику фельдшера.

Если у пациента повышенное АД:

1. Усадить с приподнятым головным концом;

2. Обеспечить опору для спины и рук;

3. Аспирировать мокроту с верхних дыхательных путей;

4. Обеспечить оксигенотерапией через пеногасители, в тяжелых случаях – искусственная вентиляция легких;

5. Внутривенно-капельно, медленно, ввести нитроглицерин на физрастворе (длительность вливания до 6-8 часов);

6. Ввести внутривенно-капельно фуросемид.

Если у пациента низкое АД:

1. Уложить с низким изголовьем;

2. Обеспечить оксигенотерапию через пеногасители;

3. Для повышения АД ввести внутривенно Допамин или Норадреналин (медленно!);

4. Для стабилизации клеточных мембран вводят внутривенно глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон;

5. Если приступ затянулся, то для профилактики тромбообразования назначается Гепарин в дозе от 5000 до 10000 ЕД;

6. Когда АД придет в норму, можно вводить Нитроглицерин и Фуросемид.

Характерные отличия сердечной астмы от бронхиальной астмы:

1. В основе возникновения бронхиальной астмы лежат болезни органов дыхания, а вот сердечную астму вызывают различные болезни сердца;

2. Перед возникновением бронхиальной астмы характерно появление предвестников (боль в груди, затрудненное дыхание, слезотечение и т.д.);

3. Для бронхиальной астмы при аускультации характерно жесткое дыхание, обилие сухих, свистящих хрипов на всем протяжении легкого. При сердечной астме наблюдаются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких;

4. После окончания приступа бронхиальной астмы больной откашливает небольшое количество прозрачной мокроты с небольшими серыми комочками, а сердечная астма переходит в отек легких с выделением розовой пенистой мокроты.

Задание № 20.

Хроническая сердечная недостаточность

Задание № 21

Хронический атрофический гастрит

Задание № 22.

Хронический неатрофический гатрит.

1.Дайте определение

Хронический гастрит- хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляется нарушением регенерации , а в следствии чего и атрофии железистого эпителия с нарушением секреторной, инкреторной, моторной функций.

2.Назовите причины и типы хронического гастрита

Причины хронического гастрита: экзогенные и эндогенные.

Эндогенные: однократное либо повторное повреждения слизистой оболочки желудка при различных

Экзогенные: нарушение режима питания, нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, курение, длительное применение медикаментов (нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды), профессиональные вредности, инфицирование хеликобактерией, хронический стресс.

Типы хронического гастрита:

1. Аутоиммунный гастрит (тип А)

2. Бактериальный гастрит (тип Б)

3. Смешанный гастрит

4. Химико-токсический гастрит

5. Лимфоцитарный гастрит

3. Охарактеризуйте основные симптомы заболеванияи методы постановки диагноза.

Основные симптомы: специфических симптомов нет.

Но в период обострения хронического гастрита выделяют несколько основных синдромов.

Болевой синдром проявляется тем, что боль чаще всего локализуется в подложечной области, усиливается при ходьбе и тряске. Она чаще всего тупая, ноющая, появляется через 10-15 минут после еды.

Желудочная диспепсия характеризуется снижением аппетита, тяжестью в подложечной области сразу после еды, сопровождающийся неприятным привкусом после еды, отрыжка воздухом, изжога, жжение в области эпигастрия, срыгивание, тошнота, иногда рвота.

Диагностика. Диагноз устанавливается после гастробиопсии с последующим гистологическим исследованием, фиброгастроскопия, определение хеликобактерии, оценка секреторной функции желудка, рентген с контрастным веществом, взятие кала на скрытую кровь.

4.Смоделируйте таблицу дифференциальной диагностики симптомов хронического гастрита с раком желудка.

Дифференциальная диагностика хронического гастрита и рака желудка.

Признаки	Хронический гастрит	Рак желудка
1.Анамнез	Возникает самостоятельно	Возникает на фоне какого либо заболевания
2. Боль	Появляется сразу	Появляется при поздних симптомах
3. Диспепсия	Появляется сразу	Появляется при поздних симптомах
4.Общие	Значительно не изменяется	Появляется при ранних симптомах
5.Иследования	Диагноз устанавливается после гастробиопсии с последующим гистологическим исследованием, фиброгастроскопия, определение хеликобактерии, оценка секреторной функции желудка, рентген с контрастным веществом, взятие кала на скрытую кровь	Главное значение имеет гастробиопсии с последующим гистологическим исследованием, фиброгастроскопия, определение хеликобактерии, рентген с контрастным веществом, взятие кала на скрытую кровь,рпи этом в анализе крови будет наблюдаться анемия, ускоренное СОЭ.

Задача. Пациенту А. 37 лет, по поводу частой изжоги и ноющей боли в подложечной области после еды, впервые госпитализирован в гастроэнторологическое отделение по поводу хронического гастрита типа В.

Ведущее место в лечении хронического гастрита занимает правильное питание. В период обострения пища должна быть хорошо проваренной и измельченной, механически и химически щадящей. Из рациона необходимо исключить копчености, маринады, соления, острые продукты ,жареные, крепкий чай, кофе, алкоголь, газированные напитки. Питание должно быть 5-6 разовым. Рекомендуется прием минеральных вод. Медикаментозное лечение назначается только в период обострения. Применяются антоциды (алмагель, гефал), препараты уменьшающие продукцию соляной кислоты: блокаторы Н² гистаминвых рецепторов(раминитидин), блокаторы протонной помпы (омепрозол ,пантопрозол), препараты защищающие оболочку желудка(денол), антибактериальны препараты воздействующие на хеликобактерию ( амоксицилин, метронидазол, тетрациклин, кларитромицин). Больные с хроническим гастритом независимо от типа должны придерживаться правильного питания все время , при этом должны избегать по возможности стресса. Запрещается употребление спиртных напитков и курение. Пациентам раз в год проводят гастроскопию или рентгеноскопию .

Задание № 23.