Стенокардия

1.Дайте определение понятию стенокардия

2.Назовите причины, факторы риска

3.Охарактеризуйте симптомы типичного приступа стенокардии

4.Смоделируйте таблицу дифференциальной диагностики симптомов стенокардии с сухим левосторонним плевритом у пациента К., 53 лет, который отмечает боль в области с иррадиацией под левую лопатку, чувство страха, одышка при физической нагрузке

1.Стенокардия- клинический синдром ишемической болезни сердца, который характеризуется приступами загрудинных болей, возникающих в ответ на повышение кислотно-метаболической потребности миокарда, вследствие физической или эмоционального напряжения.

2. Причины: атеросклероз коронарных артерий, воспалительно-дегенеративные процессы в сосудистой стенке, нейровегетативные, гормональные и рецепторные нарушения, нарушения механочувствительной функции эндотелия и функции тромбоцитов.

Факторы риска: курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия.

3. а) возникает при физической нагрузке;

б) боль усиливается при продолжительной физической нагрузке;

в)боль разлитая, ощущается широко в средней части грудной клетки;

г)иррадиирует в переднюю часть шеи, плечо, эпигастральную область, нередко в спину;

д)боль усиливается на холоде, после обильного приема пищи или длительной статической нагрузке;

е)боль проходит после отдыха в течении нескольких минут или после приема нитроглицерина.

4.

Признаки	Стенокардия	Сухой плеврит
Локализация боли	Область грудины	Правая или левая область грудной клетки
Характер боли	Давящая, сжимающая	Острая, ноющая, на стороне поражения
Возникновение боли	При физнагрузке	Физнагрузка не имеет значения
Длительность боли	От нескольих минут до 15-30 минут	Постоянная
Проходит	Прием нитроглицерина	После ненаркотических аналгетиков
Причина	В анамнезе ИБС	В анамнезе- заболевание легких

Задание № 15

Инфаркт миокарда

Дайте определение.

Назовите причины развития инфаркта миокарда.

Охарактеризуйте периоды и симптомы типичной формы инфаркта миокарда.

Смоделируйте тактику фельдшера на догоспитальном этапе и проведите снятие ЭКГ пациенту Л, 63 лет, который в течение 5 лет страдает ИБС, постинфарктный кардиосклероз, на момент осмотра отмечает распирающую боль в грудной клетке, иррадирующую в левую руку, слабость, частое сердцебиение.

1. Инфаркт миокарда- острое заболевание, обусловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце, в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

2. Причины:1)тромбоз коронарных артерий;2)длительный коронароспазм в области атеросклеротической бляжки, что приводит к полному или частичному прекращению кровоснабжающих в коронарную артерию и ведет к снижению коронарного кровотока;3) полная абтурация просвета магистральных артерий, который кровоснабжает сердечную мышцу;

3. Частым симптомом инфаркта миокарда является длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль при инфаркте миокарда отмечается от болевого приступа стенокардии не только интенсивностью, но и длительностью, поскольку не купируется обычными дозами нитратов. Боль возникает внезапно, имеет особенно интенсивный характер, сжимающая, в ряде случаев острая, распирающая, иррадирующая в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, зубы, эпигастральную область, под левую лопатку. Боль носит волнообразный характер (то усиливается, то ослабляется), может продолжаться несколько часов и даже суток, не снимается нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, возбуждением. Наблюдается бледность кожи, слизистой оболочек, акроцианоз, холодеют пальцы рук и ступней, появляется гиперемия с синюшным цветом на коже шеи. Артериальное давление в период болевого приступа может быть повышенным, а затем постепенно снижаться. При аускультации выслушивается приглушение тонов сердца.

Периоды:1.продромальный;2.острейший;3.острый;4.подострый;5.потинфарктный (поздний)-рубцевание.

4. У пациента возможно развился инфаркт миокарда.

1. . Необходимо сделать ЭКГ

2. Оценить гемодинамику (пульс, АД)

3. Обеспечить постельный режим

4. Дать таблетку нитроглицерина под язык (о,5 мг) при неэффективности с интервалом в 3-5 минут дать повторно нитроглицерин до 2-3 раз

5. В\в раствор морфина 1%-1 мл на физ. растворе.

6. Разжевать 325 мг аспирина

7. При необходимости В-адреноблокаторы (пропранолол 80 мг), ингибиторы АПФ (каптоприл 25 мг под язык.

8. Экстренная госпитализация в отделение реанимации.

Задание № 16

1. Назовите атипичные формы Инфаркта Миокарда.

2. Опишите симптом абдоминальной формы Инфаркта Миокарда.

3. Продифференцировать симптомы подтверждающие Инфаркт миокарда у пациента 70 лет, который предъявляет жалобы на отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, «жгучая» боль за грудиной, бледность кожных покровов. АД.-100/50.мм.рт.ст. , пульс 90 ударов в минуту, аритмичный, с прободной язвой желудка.

Ответы:

Атипичные формы Инфаркта Миокарда

1.Асматическая

2.Абдоминальная ( гастральгическая)

3. Аритмическая

4. Церебральная

5 Бессимптомная

6 Периферическая.

Симптомы абдоминальной формы Инфаркта Миокарда.

Абдоминальная форма Инфаркта Миокарда характеризуется схваткообразными болями в верхней половине живота, сопровождающимися тошнотой, рвотой, иногда с развитием поноса.

Дифференциальная диагностика

Признак	Абдоминальная форма Инфаркта Миокарда	Прободная язва желудка
Анамнез	Заболевания ССС (ишемическая болезнь сердца)	Заболевания ЖКТ ( язвенная болезнь)
Возраст	Встречается чаще в пожилом возрасте	Чаще встречается в среднем возрасте
Боль	«жгучая» боль за грудиной	«кинжальная боль»
Перебои в работе сердца	отмечаются	Не характерны
Объективное обследование	Пульс аритмичный, АД 100/55 мм. рт. ст.	Чаще ритмичный, в норме.
Пальпация живота	безболезненный	Резкие боли, «доскообразный» живот
ЭКГ	Изменения на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда	ЭКГ в норме

Задание № 17.

1. Острая сосудистая недостаточность- нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Обморок- более лёгкая фор острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением тонуса артерий, что ведёт к кратковременному нарушению кровоснабжения головного мозга.