2. Причины:

- воздействие канцерогенных веществ (табачный дым, никель, кобальт, железо),

- хронические воспалительные процессы в легких,

- иммунодефицитные состояния,

- отягощенная наследственность.

3. Клиника:

на раннем этапе развития заболевание диагностировать трудно.

Беспокоят:

- тупая боль в грудной клетке,

- почти постоянный кашель: вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты, а затем кровохарканье,

- одышка,

- лихорадка до субфебрильных цифр.

Общие симптомы:

- слабость,

- потливость,

- похудание,

- утомляемость.

При осмотре:

- цвет кожи землистый,

- бледность,

- при сдавлении верхней полой вены отмечается усиленное развитие подкожной венозной сети на пораженной стороне грудной клетки.

При пальпации:

- увеличение лимфоузлов на шее или надключичной области на стороне поражения.

При перкуссии:

- притупление перкуторного звука на стороне поражения.

При аускультации:

- ослабление везикулярного дыхания на стороне поражения.

4. План обследования:

- ОАК,

- общий анализ мокроты, мокрота на атипичные клетки,

- рентгенография органов грудной клетки,

- компьютерная томография,

- УЗИ внутренних органов,

- консультация онколога.

Задание № 9 Острый бронхит

Острый бронхит – это острое заболевание, связанное с распространенным воспалением или раздражение слизистой оболочки трахеи, бронхов и бронхиол.

Этиология. Вирусные и бактериальные инфекции, вдыхание токсический веществ, действие холодного и горячего воздуха.

Предрасполагающие факторы. Чаще на фоне ОРВИ, охлаждение организма, инфекционные болезни верхних дыхательных путей, нарушение носового дыхания, курение.

Клиника. Начало заболевания сопровождается недомоганием, слабостью, головной болью, кашлем, субфебрилитет, экспираторная одышка. Кашель приступообразный, мучительный, первые 2-3 дня сухой, затем с отделением слизистой мокроты, а позже и слизисто-гнойной. При вовлечении в процесс трахеи и гортани появляется лающий кашель.

При перкуссии - ясный легочной звук.

При аускультации – жесткое дыхание, сухие, жужжащие, свистящие хрипы.

Диагностика.

1)Жалобы больного

2) анамнез

3)физикальные данные (перкуссия, аускультация)

4)лабораторные методы исследования: общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ)

микробиологическое исследование анализа мокроты

5) инструментальные методы исследования: рентгенография органов грудной клетки (мало изменяется, иногда усиление легочного рисунка)

Лечение.

1. госпитализация

2. борьба с инфекцией, устранение провоцирующих факторов

3. постельный режим, молочно-растительная диета, обильное питье, отказ от курения, повышение влажности воздуха в комнате, где находится больной.

4. Антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины (цефазолин 0,25, по 1 табл. 2 раза в сутки; цефтриаксон 1,0 - 2 раза в сутки в/в, в/м) макролиды (кларитромицин 0,5 – 2 раза в сутки внутрь )

5. Отхаркивающие препараты (мукалтин по 1 ст. ложке 4-6 раз в сутки, геделикс по 5 мл 3 раза в сутки)

6. Муколитические препараты (амброксол табл 0,03 – 2 раза в день, ацетилцистеин по 0,1 – 3 раза в сутки, бромгексин по 0,004 по 2 табл 3-4 раза в сутки)

7. Для снятия бронхоспазма - эуфиллин 2,4% - 10 мл

8. После снятия острого процесса горчичники, массаж, УФО, электрофорез

Дифференциальная диагностика острого брохита с очаговой пневмонией

Признак	Острый бронхит	Очаговая пневмония
Повыш-е t тела	Субфебрилитет	t 38 – 38,5 °C, чаще дольше 3-х дней
Симптомы интоксикации	Незначительные	Более выражены
Признаки дых. недостаточности	Нет	Может быть одышка, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
Перкуссия	Ясный легочной звук	Укорочение перкуторного звука на стороне поражения
Аускультация	Жесткое дыхание, сухие, жужжащие, свистящие хрипы	Ослабление везикулярного дыхания, влажные хрипы, крепитация на ограниченном участке
Рентгенография органов грудной клетки	Нет изменений, иногда усиление легочного рисунка	Инфильтративные тени на очаге поражения
Общий анализ крови	Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ	Более выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ

Задание № 10 Астматический статус.

Астматический статус — осложнение бронхиальной астмы, характеризующееся стойкой обструкцией бронхов в следствии скопления в ник вязкой трудно отделяемой мокроты, развитием отека слизистой оболочки и экспираторным коллапсом мелких бронхов.

Причины: Астматический статус в большинстве случаев является результатом неадекватной терапии бронхиальной астмы: бесконтрольного приема бронхолитиков, резкой отмены или смены дозировки глюкокортикостероидов, недостаточности проводимой терапии, чрезмерное употребление седативных и снотворных средств.

Провоцирующие факторы те же, что при обычном приступе бронхиальной астмы: контакт с аллергенами, вирусная инфекция дыхательных путей, изменение температуры или влажности воздуха, эмоциональное перенапряжение.

Характеристика стадий

I Стадия (относительной компенсации): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднен, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия.

II Стадия (декомпенсации или «немое» легкое): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии.

III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина "немого лёгкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено.

Тактика

При астматическом статусе, как правило, сначала применяют ингаляцию бета2-адреномиметиков (при отсутствии в анамнезе данных о передозировке), можно в комбинации с м-холинобокатором и лучше через небулайзер (сальгим, беротек). Большинству пациентов с тяжёлым приступом показано дополнительное назначение глюкокортикоидов. Быстрое применение бета2-адреномиметиков через небулайзеры в сочетании с системными глюкокортикоидами, как правило, купирует приступ в течение 1 ч.

Глюкокортикоиды применяют внутрь или внутривенно, например метил-преднизолон по 60-125 мг в/в каждые 6-8 ч или преднизолон по 30-60 мг внутрь каждые 6 ч (при нормальных функциях ЖКТ и компенсированной гемодинамике не менее эффективно, чем введение внутривенно). Действие препаратов при обоих способах введения развивается через 4-8 ч; длительность приёма определяют индивидуально.

бета2-Адреномиметики короткого действия (при отсутствии анамнестических данных о передозировке) применяют в виде повторных ингаляций при тяжёлом состоянии пациента в виде дозирующих баллончиков со спейсерами или длительного (в течение 72-96 ч) вдыхания через небулайзер (в 7 раз эффективнее вдохов из баллончика, безопасно для взрослых и детей).

Можно использовать комбинацию бета2-адреномиметика (сальбутамола, фенотерола) с м-холиноблокатором (ипратропия бромидом), например беродуалом.

Если состояние не улучшилось, но и нет необходимости в ИВЛ, показаны ингаляции кислородно-гелиевой смеси (вызывает снижение сопротивления газовым потокам в дыхательных путях, турбулентные потоки в мелких бронхах становятся ламинарными), введение магния сульфата внутривенно, вспомогательная неинвазивная вентиляция. Перевод больного с астматическим статусом на ИВЛ проводят по жизненным показаниям в любых условиях (вне лечебного учреждения, в отделении неотложной помощи, в общем отделении или отделении интенсивной терапии). Процедуру проводит анестезиолог или реаниматолог. Цель ИВЛ при бронхиальной астме - поддержка оксигенации, нормализация рН крови, предупреждение ятрогенных осложнений. В ряде случаев при механической вентиляции лёгких необходима внутривенная инфузия раствора натрия гидрокарбоната

Дифференциальная диагностика АС и БА

АС: физическая активность отсутствует

больной не разговаривает

больной вялый, заторможенный, сознание спутанное

парадоксальное движение грудной клетки и живота

аускультативно – «немое легкое», брадикардия

резистентность к симпатомиметикам

БА: физическая активность ограничена

речь состоит из отдельных фраз

больной возбужден, иногда агрессивен

отмечается выраженная экспираторная одышка

свистящее дыхание громкое

выраженная тахикардия

купируется симпатомиметикаами

Задание № 11.

Острая ревматическая лихорадка

Задание № 12

1.Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, основным проявлением которого является первичное повышение артериального давления, не связанное с органическим поражением систем и органов ,регулирующих АД.

2.Факторы риска А.Г:

1) наследственно-конституционные особенности

острое психоэмоциональное перенапряжение;

2)хроническое психоэмоциональное перенапряжение;

3)избыточное потребление поваренной соли;

4)курение, злоупотребление алкоголем;

5)гипокинезия;

6)ожирение

3.Охарактеризовать клиническую картину АГ.

В течении заболевания выделяют 3 стадии:

1 стадия

Повышение АД не стойкое, эпизодически, может самостоятельно нормализоваться. Периодически головная боль в области затылка, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон, сердцебиение. Цифры АД не выше 160/100

2 стадия

АД повышается почти постоянно, 160/179 – 100/109

К жалобам характерным для 1 стадии присоединяется головокружение, боль в области сердца, частые перебои в области сердца.

3 стадия

Это стадия с необратимым сосудистых дистрофических, склеротических изменений в органах мишенях (инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность). АД высокое больше 180/110 частые тяжёлые кризы, появляются жалобы с осложнениями АГ (одышка при ходьбе, приступы стенокардии, сердечной астмы, снижение памяти, нарушение зрения).

Осложнения:

-гипертонические кризы

-нарушение мозгового кровообращения ( геморрагические или ишемические инсульты)

-инфаркт миокарда,стенокардия

-нефросклероз,ХПН

-сердечная недостаточность

-расслаивающая аневризма аорты.

4. Неотложная помощь.

1. Снижать АД постепенно, на 15-20% от исходного.

2. применить гипотензивные лекарственные средства( начинать с одного препората). Оценка эффективности и коррекция терапии через 15-30 минут.

3.При сочетании С АД и тахикардии:В-адреноблокаторы(анаприлин),пропранолол 10-40 мг под язык или клопидин 0,075мг-0,15мг под язык(гипотензивный препорат)

4. При повышении преимущественно Д АД или равномерном повышении С АД и Д АД применяют каптоприл( ингибитор АПФ) 25мг под язык или нифедипин 10мг под язык( антогонист кальция)

5. При неэффективности данных препаратов в/в медленно сульфат магния 25% на физрастворе.

Задание № 13

Атеросклероз

Задание № 14