Задание № 1

Задание № 2

Бронхиальная астма

1.Определение;

2.Назовите факторы риска;

3.Охарактеризуйте симптомы приступа удушья и возможные осложнения бронхиальной астмы;

4.Смоделируйтн таблицу дифференцированной диагностики сердечной астмы с симптомами заболевания у пациентки 23 года, Страдающей бронхиальной астмой, аллергическая форма, средней степени тяжести, дыхательная недостаточность 1 степени, которая предъявляет жалобы: одышка, приступообразный сухой кашель; при объективном обследовании: цианоз носогубного треугольника, ЧД 14 в мин., АД 100/70, при перкуссии грудной клетки коробочный звук, при аускультации жёсткое дыхание и сухие хрипы.

Ответ:

1.Бронхиальная астма- это хроническое рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является изменённая реактивность бронхов, обусловленная специфическими и иммунологическими или неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреция и отёк слизистой оболочки бронхов.

2.Факторы риска:

• Наследственность;

• Профессиональные факторы;

• Экологические факторы;

• Аллергены.

3.Симптомы приступа удушья: вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол), поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму, больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, межрёберные промежутки расширены. Перкуторно определяется коробочный легочной звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия легочных полей едва определяется.

Осложнения бронхиальной астмы:

• Астматический статус;

• Острая дыхательная недостаточность;

• Спонтанный пневмоторакс;

• Эмфизема лёгких;

• Легочное сердце;

• Пневмония.

4.Диффиренцируемая диагностика между заболеваниями:

Признак	Сердечная астма	Бронхиальная астма
Анамнез	Болезни сердца	Заболевания лёгких
Дыхание	Затруднён вдох	Затруднён выдох
Дыхательные шумы	Влажные мелкопузырчатые хрипы, одышка в покое	Обилие сухих свистящих дистанционных хрипов
Мокрота	Обычная,хорошо отделяемая	Трудноотделяемая, стекловидная, вязкая, с большим количеством эозинофилов
Приступ удушья	Постепенно	Внезапно

Задание № 3. Очаговая пневмония.

Пневмония-это инфекционное поражение ольвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления паренхимы, с локализацией процесса в сегменте лёгкого.

1.Дать определение внутрибольничной и внебольничной пневмонии.

Внебольничная пневмония- пневмония возникающая в амбулаторных условиях.

Внутрибольничная пневмония-возникающая в условиях стационара через 48 часов после госпитализации.

2.Указать причины и предрасполагающие факторы.

Предрасполагающие факторы:

• Переохлаждение

• Переутомление

• Интоксикация

• Травмы

• Нарушение нормальных условий труда, быта

• Заболевание верхних дыхательных путей

• Хронические заболевания органов дыхания и сердечно- сосудистой системы

Причины:

Возбудитель

Бактериальная инфекция

• Пневмококк

• Стафилакокк

• Стрептококк

• Вирусны

• Микоплазмы

• Простейшие

• Легионеллы

Вирусная инфекция

3.Описать симптомы и методы диагностики.

Симптомы:

Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39, появляется сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, возможна одышка. . Боль в грудной клетке, слабость, потливость, потеря аппетита.

Осмотр: лёгкий цианоз.

Пальпация: усиленное голосовое дрожание.

Перкуссия: притупление перкуторного звука над очагом поражения.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы над очагом поражения.

Методы диагностики:

ОАК- лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышение С реактивного белка, СиА, серомукоид.

Анализ мокроты на ВК, КУБ, чувствительность к антибиотикам.

Анализ мокроты-повышенные лейкоциты.

Рентгенография органов грудной клетки- на повреждённом участке будет затемнение легочной ткани.

4.Лечение.

Госпитализировать в стационар!

Назначить постельный режим( до нормализации температуры тела), обильное тёплое питьё, пища механически- щадящая, легко усвояемая. Пользоваться индивидуальной плевательницей. Следить за температурой тела, АД.

Медикоментозное лечение.

Назначить антибиотики из группы цефалоспориновых( цефтриаксон 1,0 внутримышечно 2 раза в день или цефепим 1,0 внутримышечно 1 раз в день);макролиды( азитромицин 0,5 1 раз в день);фторхинолоны( ципрофлоксацин) под контролем мокроты на чувствительность к антибиотикам. Жаропонижающие и болеутоляющие( из группы нестероидных противовосполительных препаратов).

Отхаркивающие муколитические средства (амброксол, бромгексин).

Задание № 5

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, который сопровождается образованием на их поверхности фибрина, и скопление в плевральной полости жидкости (серозная, гнойная, геморрагическая).

Причины:

• Первичные:

• вызываются различными инфекциями;

• травмы грудной клетки;

• операционные вмешательства;

- Вторичные: гнойно-воспалительные очаги в прилежащих (абсцесс печени под диафрагмальный, паранефрит, панкреатит) или отдаленных (остеомиелит, отит, синусит и др.) органах и тканях.

Клиника

Зависит от заболеваний, осложнением которых он явился. Симптомы: одышка, усиливающаяся при движении, чувство тяжести и давления в груди. Может быть сухой, рефлекторный кашель. Повышается температура тела, присутствуют симптомы интоксикации: потливость, озноб, отсутствие аппетита. По мере накопления жидкости в плевральной полости, клиническая картина усугубляется, одышка усиливается, пациент лежит на больном боку, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании, выбухают и расширяются межреберные промежутки. При перкуссии – притупление перкуторного звука. Зона притупления имеет изогнутую верхнюю границу. При пальпации – ослабленное голосовое дрожание. При аускультации – отсутствие дыхательных шумов, дыхание на стороне поражения резко ослаблено или отсутствует.

Методы диагностики

- ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

- БАК – увеличение острофазовых показателей (серомукоид, СРБ, и др.);

- рентгенография органов грудной клетки : участок затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей, которая имеет изогнутую кривую (линия Эллис – Дамуазо), органы средостения смещены в «здоровую» сторону;

- плевральная пункция (исследование пунктата).

Лечение комплексное, направлено на ликвидацию основного процесса, приведшего к развитию плеврита:

1. Антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны).

2. Симптоматическая терапия – направлена на обезболивание (ненаркотические анальгетики, НПВС).

3. При выраженной интоксикации – плазмозамещающие растворы, ингаляции кислорода.

4. При гнойных плевритах – эвакуация экссудата с помощью плевральной пункции с введением внутриплеврально антибиотиков.

ЗАДАНИЕ № 6

1. Абсцесс легкого - это ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с диструкцией ее паренхимы и бронхов,их расплавлением и образованием полости.