Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
10 тиж .Ак.ІV перед.2013 - 2014.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
634.88 Кб
Скачать

Форма №098у історія пологів №_____

Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________ Вік ________ років

Національність________________________

Поступила «____»______________20__ р

о ______________ год._____________ хв..

Вибула «____»________________ 20__ р.

проведено ліжко-днів _________________

Палата № ___________________________

Ким направлена______________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

Адреса ____________________________________________________________________

____________________________________________________№ телефону ____________

Сімейний стан: шлюб зареєстрований, не зареєстрований, одинока (підкреслити).

Місце роботи, професія, посада вагітної, породіллі _______________________________

___________________________________________________________________________

Відвідувала лікаря (акушерку) пд. Час вагітності: так, ні(підкреслити).

Скільки разів _______________________ Назва консультації_______________________

Діагноз клінічний ___________________________________________________________

Діагноз при поступленні _____________________________________________________

Діагноз заключний__________________________________________________________

Ускладнення під час пологів__________________________________________________

___________________________________________________________________________

Назва операцій і допомог _____________________________________________________

Вибула, виписана, переведена, померла: вагітною, під час пологів, після пологів (підкреслити) _______________________________________________________________

Ріст ________ см. Вага _______кг.Т0_____

котра вагітність _______ пологи ________

Остання менструація__________________

Перший порух плоду __________________

Таз:_________________________________

Обвід живота___см. Висота дна матки ___

Положення плоду, позиція і вид _________

_____________________________________

Серцебиття плоду, місце, число ударів ___

Передлежача частина__________________

Де знаходиться_______________________

Родова діяльність_____________________

Очікувана маса плоду_________________

Лікар_______________________________

Акушерка___________________________

ПЕРЕБІГ ПОЛОГІВ

Перейми почались_____________________

Якість і кількість вод__________________

Повне відкриття______________________

Початок потуг________________________

Дитина народилася____________________

Перша______дата________ год.____ хв..__

Жива, мертва, голівкою, сідницями, ніжками (підкреслити).

Стать_______ маса_______ ріст_________

Обвід голівки_______см. грудей _____ см.

Друга______дата________ год.____ хв..__

Жива, мертва, голівкою, сідницями, ніжками (підкреслити).

Стать_______ маса_______ ріст_________

Обвід голівки_______см. грудей _____ см.

Профілактика гонобленореї новонародженого

Проведена_______________ ким____________

Оцінка стану новонародженого за шкалою

Апгар____________________ балів _________

Послід виділився: самостійно, відділений, видалений рукою, застосований прийом

_______________через_______год._______хв.

Дитяче місце ціле, під сумнівом____________

________________________________________

Оболонки всі, під сумнівом________________

________________________________________

Пуповина: довжина_____см., обвита навколо

_______________________ особливості _____

Крововтрата при пологах ______________ мл.

АНАМНЕЗ

Загальні захворювання ___________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Здоров’я чоловіка________________________

________________________________________

Менструація: з _____________________ років

Початок статевого життя ____________ років

Гінекологічні захворювання _______________

Попередні вагітності: дати пологів, абортів,

ускладнення, оперативні допомоги,

маса (вага) новонароджених_______________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Скільки дітей живих______________________

________________________________________

Психопрофілактична підготовка, медикаментозне знеболення чим ___________

________________________________________

Ефект повний, частковий, без ефекту (підкреслити)

Тривалість пологів

Загальна_______________І пер._____________

ІІ пер._________________ІІІ пер.___________

________________________________________

Прийняла дитину (акушерка, лікар)_________

________________________________________

Послід оглядав___________________________

Черговий лікар___________________________

Акушерка_______________________________

________________________________________

Перебіг і ускладнення даної вагітності_______

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Стан при поступленні, дані зовнішнього огляду__________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Серце __________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Пульс__________________________________

________________________________________

________________________________________

АТ на правій руці ________________________

________________________________________

АТ на лівій руці__________________________

________________________________________

Органи дихання__________________________

________________________________________

Органи травлення________________________

________________________________________

Сечова система__________________________

________________________________________

Сеча при кип’ятінні_______________________

________________________________________

Підпис__________________________________

Код форми за ОКУД

Код закладу по ОКПО

Міністерство охорони здоровя України .

Назва закладу МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма № 097/у

Затв.МОЗ 04. 10. 80 № 1030

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]