Применение комбинированных гормональных контрацептивов

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: предотвращение нежелательной беременности, лечение гинекологических заболеваний. Показания: 1.Использование у женщин всех репродуктивных возрастов, в т.ч. у подростков, для высокоэффективной контрацепции. 2. Использование с лечебной и профилактической целью для регуляции менструального цикла, устранения или уменьшения тяжести дисменореи, предменструального синдрома, овуляторных болей, уменьшения менструальной кровопотери, частоты воспалительных заболеваний гениталий, при гиперандрогенных состояниях, для снижения риска внематочной беременности, анемии, доброкачественных заболеваний молочных желез, рака эндометрия и яичников, колоректального рака. Противопоказания (абсолютные): 1.Беременность, кормление грудью первые 6 недель. 2.Тромбоэмболические заболевания и высокий риск их развития. 3. Поражения сосудов головного мозга. 4.Злокачественные опухоли репродуктивной системы и подозрения на них. 5.Болезни печени, психические заболевания, декомпенсированнные заболевания внутренних органов, тяжелый сахарный диабет, активное курение (более 15 сигарет в день) после 35 лет. Подготовка техническая: подготовить гормональный контрацептив (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо). Подготовка пациентки: провести обследование, необходимое при применении гормональной контрацепции. Техника выполнения: Таблетки (ярина, белара, джес, регулон, ригевидон, тризистон и пр.) В первом цикле прием большинства современных препаратов необходимо начать с 1-го дня менструации и применять по одной таблетке в день в одно и то же время в течение 21 дня. Сделать 7-дневный перерыв и начать прием очередной упаковки. При наличии в упаковке 28 таблеток препарат следует применять в непрерывном режиме. Влагалищное кольцо «НоваРинг». В положении лежа на спине или сидя на корточках самостоятельно одним-двумя пальцами правой руки ввести кольцо глубоко во влагалище с 1 по 5 день менструального цикла. В течение 3-х недель оно находится во влагалище, затем кольцо в тот же день недели, в какой и вводили, удалить пальцем и после 7-дневного перерыва ввести следующее. Контрацептивный пластырь «Евра». Наклеить на чистую и сухую кожу ягодиц, внутренней поверхности плеча, нижней части живота, груди (за исключением молочных желез) на 1-5 день менструального цикла. В течение одного менструального цикла используют 3 пластыря, каждый из которых наклеивают на 7 дней. Менять пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем делают 7-дневный перерыв. Последующий уход: не требуется. Возможные осложнения: 1.Тромобоэмболические осложнения. 2.Нарушения жирового и углеводного обменов. 3.Повышенный риск инсульта и инфаркта, особенно у курящих женщин старше 35 лет. Возможные реакции: Ранние: тошнота, головокружение, увеличение и чувствительность молочных желез, межменструальные выделения, боли в животе. Поздние: прибавка массы тела, головная боль, появление акне, утомляемость, раздражительность, депрессия, снижение либидо, задержки менструации. Примечания: 1. Применять гормональные комбинированные контрацептивы можно в течение нескольких лет. 2. При использовании гормональной контрацепции следует регулярно наблюдаться у врача-гинеколога.

-объяснить пациентке цель применения гормональных контрацептивных препаратов, их механизм действия. -поинтересоваться, нет ли у пациентки заболеваний, являющихся противопоказанием к применению гормональных препаратов. - успокоить пациентку, если она испытывает тревогу перед применением препаратов, рассказать об их пользе, лечебных и профилактических эффектах, предупредить о возможных побочных реакциях. - обучить пациентку проверять наличие кольца во влагалище - пояснить пациентке, что в течение 1 цикла места наклеивания пластыря необходимо менять.