Ведение последового периода

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: профилактическая – предупреждение осложнений у матери (кровотечение, эмболия околоплодными водами).

Показания: III период родов.

Противопоказания: состояния матери, требующие принятия экстренных мер лечебного характера (кровотечение, шок, эклампсия).

Подготовка техническая:

1.Стерильный катетер.

2.Большой лоток для последа.

3.Два малых лотка.

4.Два зажима.

5.Мерный сосуд.

6.Физраствор- 400-500 мл, окситоцин – 10 ЕД.

Подготовка роженицы:

1.На пуповину наложить зажим на уровне половой щели, отрезок пуповины опустить в лоток.

2.Вывести катетером мочу в другой лоток

3.Не трогать руками матку, руки роженицы лежат на груди.

Техника выполнения:

Последовый период ведется строго выжидательно, с иглой в вене.

1. Проводится наблюдение за общим состоянием женщины, выделениями.

2. Внутривенно капельно осуществлять инфузию физраствора с раствором окситоцина – 10 ЕД .

3.Следить за признаками отделения плаценты:

- признак Шредера: изменение формы и высоты стояния дна матки. Матка из срединного положения на уровне пупка вытягивается в длину и отклоняется вправо;

- признак Альфельда: наложенный на пуповину зажим опускается вниз .

- признак Довженко – при глубоком вдохе и выдохе пуповина не втягивается в половую щель;

- признак «песочных часов»: выпячивание отделившейся плаценты над лоном;

- признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается в половую щель.

4.При наличии признаков отделения последа попросить роженицу потужиться и потягиванием за пуповину родить послед.

5.Произвести осмотр последа (см. алгоритм манипуляции).

6.Кровь из лотка перелить в мерную колбу и измерить величину кровопотери.

Последующий уход:

1.Родильницу подмыть, уложить на стерильную подкладную пеленку.

2.Произвести осмотр родовых путей.

3.Сменить подкладную стерильную пеленку, уложить родильницу удобно на родовом столе с вытянутыми ногами, под ягодицы положить лоток, укутать одеялом или простыней.

3.Наблюдать за общим состоянием, маткой, выделениями из половых путей в течение 2 часов в родовом зале.

Возможные осложнения: нарушение отделения и выделения последа, кровотечение, шок, эклампсия.

Примечания:

1.При задержке рождения отделившегося последа применяют наружные приемы для выделения последа (способ Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича).

2.Если после рождения плаценты обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке, родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек и их рождение. Либо предлагают роженице опереться на ступни и приподнять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и рождению оболочек.

- объяснить пациентке, что роды не закончены и должен родиться послед.

- поинтересоваться у пациентки её самочувствием (нет ли головокружения, слабости), попросить не закрывать глаза, не дремать.

-попросить пациентку выполнять все указания медицинского персонала.

- при отсутствии потуги просят потужиться «от себя».

- поинтересоваться самочувствием пациентки.