- •Причины хронической диареи
- •В озбудитель
- •К ишечный дисбактериоз
- •Недостаточность лактазы
- •Классификация дизентерии у детей
- •Б) с преобладанием местных явлений
- •Сальмонеллез Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
- •Клинико-лабораторные особенности разных видов эксикоза при сальмонеллезах у детей
- •Оценка тяжести токсикоза у детей, больных кишечными инфекциями
- •Клинико-лабораторные характеристики кишечной коли-инфекции у детей
- •Клинико-лабораторные характеристики иерсиниоза у детей
- •Инфицирование
- •Инвазия возбудителя в эпителиальные клетки тонкой кишки
- •Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке
- •Инфицирование региональных лимфоузлов, развитие воспаления, очаговых некрозов, микроабсцессов
- •Реактивные изменения печени, поджелудочной железы
- •Реконвалесценция
- •Проникновение возбудителя в русло крови, генерализованная инфекция
- •Полное выздоровление
- •Персистенция возбудителя в пораженных лимфоузлах
- •Повторные волны заболевания (затяжное течение)
- •Выраженная интоксикация, образование распространенных вторичных очагов воспаления, абсцессов
- •Хроничекое течение
- •Полное выздоровление
- •Патогенез кишечной формы иерсениоза у детей
- •Летальный исход (34%)
- •Кишечные инфекции протейной этиологии у детей
- •Основные параметры псевдомембранозного колита (ассоциированного с антибактериальной терапией)
- •Клинико-эпидемиологическая характеристика лямблиоза у детей
- •Амебиаз
- •Клинико-эпидемиологическая характеристика ротовирусной инфекции у детей
- •Лабораторная диагностика острой диареи
- •Токсикоз в раннем детском возрасте
- • Характеристика степеней тяжести токсикоза
- •(Токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией внутренних органов)
- •Клинические проявления синдрома Рея на разных стадиях
- •(Внутрисосудистая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность)
- •У детей раннего возраста
- •Лабораторные показатели видов дегидратации
- •Тактика лечения (общие принципы) кишечных инфекций у детей
- •Лечение кишечного токсикоза с эксикозом:
- •Признаки обезвоживания
- •Жидкость текущих патологических потерь (жппп, мл/кг/сут)
- •Задачи инфузионной терапии
- •Этапы регидратационной терапии
- •Объем регидратационной терапии при эксикозах у детей (Тимофеева г.А., 1984)
- •Расчет объема жидкости в зависимости от возраста и массы тела жфп (жидкость физиологической потребности)
- •Направления изменений основных показателей, характеризующих формы нарушений кос Метаболические нарушения
- •Дыхательные нарушения
- •Показатели нормы кос
- •Программа инфузионной терапии (острые кишечные инфекции)
- •Программа инфузионной терапии
- •Программа инфузионной терапии (нейротоксикоз)
- •Программа инфузионной терапии
- •Программа инфузионной терапии
- •Разовые дозы биопрепаратов при лечении дисбактериоза у детей
- •Разовые дозы биопрепаратов при лечении дисбактериоза у детей
- •Препараты, влияющие на функции органов пищеварения
Лабораторная диагностика острой диареи
Анамнез |
Возможный этиотропный фактор |
Дополнительные тесты |
Кровь в стуле |
Сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, цитотоксичные штаммы эшерихиа коли, Cl. difficile, амеба |
Микробиологическое исследование фекалий Сигмоскопия |
Повторная антибактериальная терапия |
Cl. difficile, сальмонеллы |
Исследование фекалий на Cl. difficile (культура и токсин) |
Путешествие (Мексика, Африка, Средний и Дальний Восток) |
Энтеротоксигенные штаммы эшерихиа коли, гиардиа, амеба (в дополнение к названным выше возбудителям) |
Микробиологическое исследование фекалий |
Наличие сходных симптомов у членов семьи или друзей |
Синдромы пищевых токсикоинфекций (стафилококковой, сальмонеллезной, клостридиозной) |
Не требуются |
Острые или постоянные боли в животе |
Кампилобактер, иерсиниа, шигеллы, аэромонас |
Бактериологические исследования в специальной культуре |
Боли в прямой кишке |
Кампилобактер, сальмонеллы, шигеллы, герпес, хламидии |
Микробиологическое исследование фекалий Сигмоскопия |
Гомосексуализм |
Герпес, хламидии, бледная спирохета, амеба, шигеллы, гиардия, гонококк, криптоспоридия |
То же (см. выше) + серологические тесты на сифилис, биопсия прямой кишки |
Главные клинические синдромы острой диареи
Водный, невоспалительный |
Воспалительный* |
Клиническая кратина |
|
Обильный, водянистый стул Отсутствие крови, гноя, тенезмов, лихорадки Неинтенсивные боли в животе Симптомы дегидратации В копрограмме отсутствуют лейкоциты, редко скрытая кровь |
Учащенный, небольшого объема стул с кровью и слизью Нередко лихорадка, выраженные боли в животе, тенезмы Дегидратация нехарактерна Значительное количество лейкоцитов в копрограмме, часто скрытая кровь |
Причины |
|
Энтеротоксин-продуцирующие бактерии, вирусы с минимальными деструктивными свойствами Другие агенты
|
Инвазивные и цитотоксин-продуцирущие микроорганизмы
|
Токсикоз в раннем детском возрасте
Острый инфекционный токсикоз – это неспецифический генерализованный ответ организма на неспецифический (инфекционный возбудитель), характеризующийся бурным развитием и проявляющийся изменениями ЦНС, терминального сосудистого русла, что приводит в конечном итоге к повреждению клеточных структур жизненно важных органов.
Патогенез: ведущие симптомы токсического синдрома – неврологические нарушения, нарушения периферического кровотока, нарушения водно - электролитного равновесия.
Единым патоморфологическим субстратом при различных видах токсикозов является поражение терминального сосудистого русла – микроциркуляции.
поражение ЦНС (диэнцефальных отделов, коры, ствола мозга) - периваскулярный отек, кровоизлияния, распространенное полнокровие и отек оболочек и белого вещества мозга, дистрофические изменения клеток, усиление функциональной активности симпатоадреналовой системы
- гиперсимпатикотония и повышение уровня катехоламинов ведут к спазму периферических сосудов, экстракапиллярным нарушениям
тканевая гипоксия, трансминерализация, нарушение газообмена, дистрофические изменения
изменений реологических свойств крови, внутрисосудистое тромбообразование
Стадии патогенеза при инфекционном токсикозе:
Стадия интракапиллярных изменений – спазм прекапиллярных сфинктеров, артерио-венозное шунтирование и сладж – патологическая централизация кровообращения
Стадия экстракапиллярных изменений – интерстициальный отек и образование муфт вокруг сосудов, интерстициальный ликворный отек мозга
Стадия внутриклеточных изменений – повреждение клеточных мембран, энергодефицит, что приводит к отеку и набуханию клеток головного мозга, развитию комы и полиорганных повреждений, лизосомальный взрыв, декомпенсированный синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (Схема «Основные этапы патогенеза токсикоза»)
Классификация степеней тяжести токсикоза
Степень тяжести |
Клинико-лабораторные проявления |
1 степень |
Ирритативно-сопорозные нарушения сознания, бледность или мраморность кожи. Пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых лож. Конечности холодные на ощупь. Температура тела выше 38,6. Тахикардия, АД нормальное или повышено. Тахипноэ, физикальных изменений в органах грудной клетки нет. Лабораторно – респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом, усиление ПОЛ. Гипергликемия, реже гипогликемия, гипо- или гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия. |
Признаки перехода во 2 степень |
Кома, судороги. Отсутствие эффекта от сосудорасширяющих препаратов. |
2 степень |
Кома 1-2 степени. Бледность, мраморность кожи, гипертермия, тахикардия. Артериальная гипотония. Акроцианоз, не уменьшающийся после оксигенотерапии. Одышка, носовые кровотечения, рвота кофейной гущей. Лабораторно – смешанный ацидоз, гипоксемия. ДВС – синдром |
Признаки перехода в 3 степень |
Снижение АД ниже 70 мм рт ст. Отсутствие эффекта от повторно введения противосудорожных и жаропонижающих препаратов. |
3 степень |
Кома 2-3 степени. Судороги, симптом белого пятна, стойкая гипертермия. Брадипноэ, патологические типы дыхания. Кровотечения из мест инъекций. Лабораторно – декомпенсированный ацидоз, гипоксемия, ДВС 3 стадия |