Разовые дозы биопрепаратов при лечении дисбактериоза у детей

Препарат	Возраст, годы					Способ применения внутрь	Курс лечения
	До ½	½ -1	1-3	3-5	Более 5
Хилакфорте, капли	5-10	10-15	15-20	15-20	15-20	2-3 раза/день перед и во время еды	Индивидуально
Бактериофаг*** колипротейный, мл	10	15-20	15-20	25-30	25-30	2раза/сут за 60 мин до еды и в клизме	2-3 курса по 3 дня с интервалом в 3 дня
Бактериофаг *** стафилокооковый, мл	5-10	10-15	10-15	20-25	20-25	2раза/сут за 60 мин до еды и в клизме	От 3 дней до 2-3 курсов по 5 дней с интервалом в 3 дня
Бактериофаг*** синегнойный, мл	5-10	10-15	10-15	20-30	20-30	2раза/сут за 60 мин до еды и в клизме	От 3 дней до 2-3 курсов по 5 дней с интервалом в 3 дня
Бактериофаг*** комбинированный жидкий, мл (стафилококковый, стрептококковый, коли-, псевдомонас, протеи)	5	5-10	5-10	10	10	2раза/сут за 60 мин до еды и в клизме	10-15 дней индивидуально
Интестифаг, мл*** (стафилококковый, притеи, синегнойная палочка)	5	5				3 раза/день (либо в клизмах 2 раза в день, либо сочетания способов введения)	3 курса по 3 дня с перерывом в 3 дня

* - при энтероколитах и НЯК доза и длительность лечения увеличивается, ** - препараты молочнокислых бактерий могут применяться одновременно с антибиотиками, *** - бактериофаги и биопрепараты одновременно не применются

Препараты, влияющие на функции органов пищеварения

Название препарата	Показания и механизм действия			Форма выпуска и дозы
Спазмолитические препараты
Но-шпа, дротаверин	Гипермоторная дискенезия ЖВП, пилороспазм, кишечная колика, язвенная болезнь. Миотропный спазмолитик	До 6 лет – 10-20 мг 6-12 лет – 20 мг 1-2 раза/день
Мебеверин, дуспаталин	Миотропный спазмолитик	Таб 0,1 и 0,135 г
Бенциклан, галидор	Гипермоторная дискенезия ЖВП, кишечная колика, язвенная болезнь. Седативное действие	Таб 0,1, раствор для инъекций - 0,05 активного вещ-ва
Бишпан	Гипермоторная дискенезия ЖВП, пилороспазм, кишечная колика, язвенная болезнь. Миотропный спазмолитик и антацидный эффект	Таб. 0,005 и 0,06
Гиосцинбутилбромид хиосцин, бускопан	Гипермоторная дискенезия ЖВП, пилороспазм, кишечная колика, язвенная болезнь. Блокатор М-холинорецепторов, уменьшает секрецию пищеварительных желез	Раствор для перорального применения до1 года – 1 ч/л 1-6 лет – 2 ч/л старше 6 лет – 1 ст/л х 3-5 раз/сут
Ферментные препараты
Креон, неопанпур, панзитрат, панкреатин, мезимфорте, комбецин	Содержат панкреатин, экстракт рисового грибка (протеаза, амилаза, липаза) Облегчает пищеварени, стимулирует выделение собственных ферментов	По 1-3 таб перед едой
Дигестал, кадистал, мезим, фестал, энзистал	Препараты содержат панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлазу	По 1-3 таб перед едой
Панзинорм, эльцим	Комбиниргованные препараты	По 1-3 таб перед едой

Препараты, влияющие на функции органов пищеварения

Антидиарейные препараты
Лоперамид, имодиум, лопедиум	Снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, повышает тонус анального сфинктера. Лечение диареи различного генеза	Капсулы, раствор для приема внутрь, сироп. Применяют после 2 лет 2-5 лет – 1 мерный колпачок на 10 кг/массы в 2-3 приема 5-8 лет- 1 капсула/сутки 8 лет – 1 капсула 4 раза/день
Аттапульгит, реобан	Адсорбирует токсины, бактерии и газы из кишечника	Таблетки 0,75 г. Применять после 6 лет по 1 тб х 6 раз/сут. Курс 2 дня
Реасек, лиспафен	Снижает двигательную активность кишечника и желудка, уменьшает секрецию желез. ОСЛОЖНЕНИЯ – угнетение дыхания (антидот - НОЛОРФИН)	Таблетки0,025 г и раствор для приема внутрь. До 3 мес 3-5 кап/ 3 раза в день 4-6 мес – 6-12 капель или ¼ тб 2 раза в день старше 6 лет 35 капель (1 тб) 2 раза/день
Смекта	Повышает активность слизи, адсорбирует бактерии и вирусы, обезболивает	Порошок для приготовления суспензии. До 1 года по 1 пакетику, 1-2 года по 2 , старше 2 лет – 2-3 пакетика 3 раза/сутки
Антимикробные препараты местного действия
Эрцефурил	Широкий спектр действия на патогенную флору, не нарушает равновесия микрофлоры кишечника	Суспензия и капсулы До 6 мес по 2-3 мерные ложки в сутки, 6 мес – 14 лет – 3 ложки/сут
Энтеро-седив	Широкий спектр действия на бактерии и простейшие	Суспензия и ьаблетки. До 3 лет – ½ мерной ложки 2-3 раза/сутки 3- 6 лет – ½ таблетки 2-3 раза/день. Курс 7 дней
Интетрикс	Подавляет бактерии, простейшие, грибы рода Кандида, холерный вибрион	Капсулы. В зависимотси от тяжести кишечной инфекции до 8 капсул в день в 4 приема. Курс 5 дней
Гепатопротекторы
Флумецинол, зиксорин, карсил, лепротек, легалон, ливомин, ЛИВ-52, эссенциале-форте	Нормализует процессы метаболизма в гепатоцитах, вызывают индукцию микросомальных ферментов, улучшают синтетическую и детоксикационную функции	По 1-2 драже 3-4 раза/день

Синдром дегидратация в неонатологии

Этиология: недостаточное поступление жидкости или патологические потери вследствие

• рвота (пилоростеноз, ЖК непроходимость, менингит, инфекции желудочно-кишечного тракта, гиперплазия коры надпочечников с сольтеряющим синдромом, синдром мальабсорбции)

• перитонит, сепсис, полиурии при канальциевом ацидозе

Патогенез: дефицит ОЦК, централизация кровотока. Снижение диуреза, тахикардия, гипотензия, гипокалиемия, повышение уровня мочевины, повышение отношения азота мочевины к креатинину

У новорожденных детей развивается преимущественно изотоническая или вододефицитная дегидратация

Степени дегидратации у новорожденного

Симптом, признак	Степень дегидратации
	1	2	3
Выраженность потери массы за сутки	3-5%	5-8%	более 10%
Внешний вид	Ребенок возбужден, беспокоен	Раздражительный крик, вялый	Адинамия, угнетение, летаргия
Сосание	Жадность, активное сосание	Сосание снижено или активное	Анорексия
Глаза	Блестят	Запавшие	Резко западают, склеры тусклые
Тургор тканей	Умеренно снижен	Кожная складка расправляется	Резко снижен, кожа сухая, складка расправляется через 2 и более мин
Цвет кожи	Без изменений	Бледность, серость, акроцианоз	Серость, мраморность, могут быть геморрагии, желтуха
Слизистые оболочки	Без изменений	Яркие, суховатые	Сухие, запекшиеся
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная, быстрый пульс слабого наполнения
Тоны сердца	Обычные	Приглушены	Глухие
Дыхание	Обычное	Тахипноэ	Глубокое, аритмичное, одышка
Диурез	Нормален	Снижен, олигурия	Олигурия, анурия

Лечение:

Общее количество жидкости V=N+D+C

V - общий объем жидкости

N- физиологические потребности в жидкости

D - дефицит жидкости, рассчитанный по дефициту массы

C - продолжающиеся потери с лихорадкой

Литература

1. Программы инфузионной терапии при острых инфекционных и гнойно-септических заболеваниях у детей раннего возраста //Методические указания. – Москва, 1987. – 19с.

2. Ранняя диагностика, клиника, методы терапии токсикоза при инфекционных заболеваниях у детей // Методические рекомендации. – Ленинград, 1997. – 32 с.

3. Неотложная помощь в педиатрии//под ред. Цыбулькина. – Л., Медицина, 1987. – 352 с.

4. Клиническая токсикология в педиатрии /В.И. Петров, К.К. Квартовкин.-Волгоград: Ниж.-Волж.кн.изд-во, 1992. – 136 с.

5. Интенсивная терапия и реанимация тяжелобольных детей / О.С. Мишарев// Мн., Выш.шк., 1995. – 201с.

6. Интенсивная терапия в педиатрии. В 2х томах. Пер. с англ. //Дж. Моррей. – М.: Медицина, 1995. – 304 с.

7. Гастроэнтерология детского возраста / В.Л. Пайков, С.Б. Хацкель, Л.В. Эрман. – СПб:, 1998. – 534 с.

8. Клиническая фармакология новорожденных / И.В. Маркова, Н.Н. Шабалов. – СПб:, 1993. – 374 с.