Степень
ЖВО обезвоживания
Клинические и лабораторные признаки
Легкая (1)
50 мл/кг
Дефицит массы
до 4%.
Легкая сухость
слизистых, жажда (жадное сосание),
лабильность пульса.
Средняя (2)
75 мл/кг
Дефицит массы
5-8%
Сухие слизистые,
кожа бледная, тургор снижен, родничок
запавший. Холодные конечности.
Тахикардия,
артериальная гипотензия. Олигурия.
Гемоконцентрация. Метаболический
ацидоз (рН 7,2-7,3).
При гипертонической
форме – содержание натрия в плазме
повышено (более 148-150 ммоль/л), при
гипотонической – понижено (менее
135 ммоль/л)
Тяжелая (3)
100 мл/кг
Дефицит массы
9% и более.
При гипотонической
дегидратации – гиповолемический
шок, падение АД, вялость, адинамия,
прострация, одышка, гипертермия,
возбуждение, судороги.
Резкая сухость
слизистых, сиплый голос, высыхающая
роговица. Сиплый голос.
Циноз и мраморность
кожи, запавший родничок, резкое
снижение тургора («стоячая» кожная
складка)
Олиго- или
анурия.
Повышение
гематокрита. Метаболический ацидоз
(рН 6,8-7,15).
Гипокалиемия
(2,5-3,4 ммоль/л).
ЖВО,
мл/кг/сут(жидкость возмещения объема
при обезвоживании)
–
вводится в
первые 8 часов после поступления
больного.
Потери
Объем жидкости (мл/кг/сут)
Гипертермия
На каждый градус
выше 37 при длительности более 8 часов
–
10 мл/кг/сут
Одышка
На каждые 20
дыханий выше нормы – 15 мл/кг/сут
Понос
Умеренный –
30-40 мл/кг/сут
Сильный – 60-90
мл/кг/сут
Профузный
120-140 (270) мл/кг/сут
Парез кишечника
II
– состояние тяжелое, живот вздут,
перистальтические шумы выслушиваются
изредка.
Рвота кишечным
содержимым.
Стула нет. Газы
не отходят.
20 мл/кг/сут
Рвота
20 мл/кг/сут
Отделяемое из
желудка, плевральной полости, через
кишечный свищ, дренажи
Компенсация по
объему и составу ежедневно.
III
– состояние крайней тяжести, живот
резко вздут, перистальтика отсутствует,
Рвота кишечным содержимым.
Стула нет. Газы
не отходят.
40
мл/кг/сут
V
суточный
(мл/сут) =
ЖФП+ЖВО+ЖППП
Признаки обезвоживания
Жидкость текущих патологических потерь (жппп, мл/кг/сут)
Показания к инфузионной терапии
отказ ребенка от
приема жидкости
выраженные
признаки дегидратации, симптомы
гиповолемического шока
учащенный жидкий
стул, превышающий по объему 10 мл/кг в
час
упорная рвота,
метеоризм
олигурия более
12 часов, анурия
судорожный синдром
признаки системного
воспалительного процесса
тяжелый электролитный
дисбаланс
коррекция
гиповолемии
устранение
водно-электролитных нарушений
устранение
нарушений распределения жидкостей
организма
улучшение
реологических свойств крови
обеспечение
физиологических потребностей в жидкости
и электролитах
коррекция текущих
потерь
детоксикация
устранение
энергетического дефицита
задача ликвидация
декомпенсированной гиповолемии
время – 1-2 часа
критерий
эффективности - АД более 70 мм.рт.ст.
задача –
окончательная ликвидация гиповолемии
время – 6 часов
критерий
эффективности – нормализация почасового
диуреза
задача –
окончательная ликвидация обезвоживания
время – 7-48 часов
критерий
эффективности – исчезновение признаков
эксикоза
Расчет объема
и скорости водной нагрузки по этапам
терапии
1 этап
время этапа 1-2
часа
объем 60 мл/кг
скорость=
объем/время=60/2= 30 мл/кг/час
2 этап
время 6-8 часов
объем – 1/3 общего
объема
скорость
= 1/3 объема
суточного – объем 1 этапа =
(мл/кг/час)
время
1 этапа – время 2 этапа
3 этап
время = время
общее терапии – время 1 этапа – время
2 этапа
объем = общий
объем терапии – объем 1 этапа – объем
2 этапа
скорость
= объем 3
этапа =
(мл/кг/час)
время
3 этапа
Принципы
расчета инфузионной терапии
определение
необходимого суточного объема жидкости
(ЖФП+ЖВО+ЖППП)
возможность
частичного энтерального возмещения
состав первоначального
«стартового раствора»
распределение
растворов на сутки и скорость инфузии
характер контроля
во время инфузии и показания к изменению
плана инфузии
Контроль
во время инфузии:
взвешивание; учет баланса между потерями
(физиологическими и патологическими)
и объемом, вводимым через рот и в/в;
контроль АД, ЦВД, диуреза; определение
электролитов, гематокрита, удельного
веса мочи
Задачи инфузионной терапии
Этапы регидратационной терапии