С
ибирский
государственный
медицинский университет
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ.
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
Подготовил:
профессор М.В. Колосова
ТОМСК 2003
Актуальность проблемы:
ежегодно около 500 млн детей в различных регионах мира страдают диареей, в том числе инфекционной природы, из них 2/3 в возрасте до 1 года.
ежегодно 4-5 млн детей в мире умирает от острой инфекционной диареи (Molla, 1994).
отмечается значительный рост (в 3 раза) за последние 20 лет в бывшем СССР младенческой и детской смертности от инфекционных болезней, в первую очередь от ОКИ (Баранов А.А.,1991).
смертность от ОКИ увеличилась со 123 до 180 на 100 тыс. детей в возрасте до 1 года и с 10,3 до 22,2 на 100 тыс. детей до 14 лет.
средний процент лямблиозных инвазий у детей равен 60-80% (ВОЗ), причиной инфекционных диарей в США в 3-7% случаев являются гиардиа-лямблии.
50% случаев инвазии криптосоридиями приходится на группу детей в возрасте до 10 лет.
В структуре ОКИ у детей криптоспоридиоз составляет 3,2%.
10-20% населения земного шара заражено Ent. Histolitica (амебиаз).
Этиология острых и хронических кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции |
|||
Бактериальные |
Вирусные |
Протозойные |
Паразитарные |
Эшерихия коли Саьлмонеллы Шигеллы Род Вибрио Кампилобактерии Иерсинии Гонококки Бледная спирохета Клостридии
|
Ротавирус Норфолк-подобный Астровирусы Кальцивирусы Простого герпеса Другие |
Гардиа-лямблия Криптоспоридии Ent. Histolitica (амебиаз) |
Угрица кишечная Другие редкие формы |
Хронические кишечные инфекции |
|||
гардиа-лямблия Угрица кишечная Аэромонас гидрофила |
|
Ent. Histolitica (амебиаз) Иерсиния энтероколитика Дисбактериоз тонкой кишки |
|
Этиология кишечных диарей у детей
Бактериальные |
Вирусные |
Протозойные |
Инвазивные |
Эшерихия коли Холерный вибрион Сальмонеллы Кампилобактер Иерсиниа энтероколитика Золотистый стафилококк Cl. difficie Семейство шигелл Аэромонас гидрофила Ps. Aeruginosa Bacillus семейство Семейство энтеробактерий Семейство клебсиелл Plesiomonas shigelloides |
Ротавирус Астровирус Аденовирус Норфолк-агент Коронавирус
|
Гиардия-лямблия Ent. Histolitica (амебиаз) Криптоспоридии |
Семейство шигелл Энтероинвазивные эшерихиа коли Энтерогеморрагические эшерихиа коли Кампилобактер Семейство сальмонелл Иерсениа энтероколитика Ent. Histolitica Вибрио парагемолитика |
Основные причины острой диареи у детей
вирусный энтерит (в том числе ротавирусный)
бактериальный энтерит
а) ассоциированный с энтеротоксином (эшерихия коли, холерный вибрион, Cl. Perfringens, стафилококк)
б) на связанный с энтеротоксином (сальмонеллы, шигеллы, эшерихиа коли, иерсинии)
паразитарный энтерит (амебиаз, гиардиаз-лямблии, криптоспоридиоз)
внекишечные инфекции (средний отит, инфекция мочевыводящих путей, сепсис)
антибиотикоиндуцированный колит – псевдомембранозный колит (Cl. difficile)
гемолитико-уремический синдром
воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)
Причины хронической диареи
хроническая неспецифическая диарея (синдром раздраженной кишки)
хронические инфекции: иерсинии, эшерихиа коли, гардиа-лямблии, Cl. difficile, криптоспоридии, дисбактериоз тонкой кишки
кистофиброз
глютеновая энтеропатия (целиакия)
дисахаридазная недостаточность (особенно лактазная)
пищевая аллергия
воспалительные заболевания кишечника
иммунодефицитные состояния (включая транзиторную гипогаммаглобулинемию)
пороки развития: синдром короткого кишечника, нарушения поворота кишечника, болезнь Гиршпрунга
эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, болезнь Аддисона, врожденная гиперплазия коры надпочечников)
другие (инфекция мочевыводящих путей, энтеропатический акродерматит, нейробластома и ганлионеврома)
Патогенез диарейного синдрома при
острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста
В озбудитель
Секреция цитоэнтеротоксинов
Воспалительные
изменения
в
слизистой оболочке кишечника
К ишечный дисбактериоз
Нарушения
пищеварительной, всасывательной,
моторной, экскреторной защитной
функций кишечника кишечника
Активация,
циклазной ферментной системы клеток
Повышение
циклических нуклетидов
в эпителиоцитах
Накопление в
просвете кишечника продуктов
неполноценного гидролиза пищевых
веществ
Гиперсекреция
воды и электролитов, снижение их
реабсорбции, стимуляция пропульсивной
активности кишечника
Пролиферация
бродильной и
гнилостной флоры в кишечнике
Увеличение в
просвете кишечника концентрации СО2,
скатола, индола, органических кислот,
Н2О
ДИАРЕЯ
Различают 4 вида повреждения слизистой кишечника при при кишечных инфекциях:
Преимущественное повреждение эпителия ворсинок (вирусные диареи), приводящие к осмотической диарее с вододефицитным эксикозом без токсикоза
Преимущественное поражение эпителия крипт (холера и холероподобные заболевания) с секреторной диареей, осложненной изотонической или соледефицитной дегидратацией без токсикоза
Повреждение всей толщи слизистой кишечника с быстрым проникновением возбудителя и его токсинов в кровоток, инвазивная диарея (сальмонеллез, эшеризиоз, иерсениоз), вызывающие токсикоз с эксикозом
Кишечная лихорадка или тифоид – токсикоз без эксикоза
Возникающие вследствие различных причин гипоксические состояния сопровождаются снижением парциального давления кислорода в клетках. В условиях дефицита кислорода клетки перестраивают метаболизм с аэробного на анаэробный. Основным путем распада глюкозы становится анаэробный гликолиз, требующий несравнимо большего количества глюкозы для достижения эквивалентного энергетического эффекта. В результате в больших количествах накапливается пировиноградная и молочная кислота, которые из тканей переходят в кровь, вызывая нарушения кислотного-щелочного равновесия и снижения щелочного резерва.
Если в условиях повышенной потребности в глюкозе в связи с переходом клеток на анаэробный метаболизм количество поступающей в ткани глюкозы становиться недостаточным, то постепенно развивается дефицит макроэргов, и первую очередь АТФ. В условиях дефицита АТФ клетки не могут поддержать на мембранах градиенты ионов, создаваемые сопряженным с гидролизом АТФ активным транспортом ионов Na+, K+, Са2+ и других, который осуществляют Na+, K+,-АТФаза, Са2+-АТФаза и другие ионные насосы.