Рабочая классификация хронического пиелонефрита

Клинические формы (варианты)	Фаза болезни	Функциональное состояние почек
1. Рецидивирующая (цистопиелитическая)	Обострение Ремиссия	1.Функция достаточная (не нарушена)
2. Латентная (с изолированным		2.Хроническая почечная недостаточность ( ХПН):
мочевым синдромом)		2.1.Компенсированная, консервативная стадия (относительная недостаточность)
		2.2.Терминальная стадия (абсолютная недостаточность)

П р и м е р ы д и а г н о з о в:

1. Хронический пиелонефрит, латентная форма, в фазе обострения, с достаточной функцией почек.

2. Хронический пиелонефрит, рецидивирующая форма, в фазе ремиссии. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.

Приложение 3

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

(Рябов С.И., 2000)

СТАДИЯ			ФАЗА	НАЗВАНИЕ	ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ КРЕАТИНИН моль/л	Клубочковая фильтрация	ФОРМА	ГРУППА
1			А Б	ЛАТЕНТНАЯ	Норма- до 0,13	Норма- до 50% от должной	Обрати-мая	0 0
2			А Б	АЗОТЕМИЧЕСКАЯ	0,13-0,44 0,45-0,71	20-50% от должной 10-20% от должной	Стабиль-ная Прогрес-сирую-щая	1 1
1 2			А Б	УРЕМИЧЕСКАЯ	О,72-1,24 1,25 и выше	5-10%от должной ниже 5%от должной		2 2,3

Примечание:

Группа 0 – лечение основного заболевания,

Группа 1 – назначение малобелковой диеты и консервативное лечение

Группа 2 –гемодиализ, трансплантация

Группа 3- консервативная терапия

Приложение 4

 Вопросы по теме, изученные на предыдущих курсах обучения:

1. Дайте определение хронического пиелонефрита.

2. Каковы основные этиологические и патогенетические механизмы развития болезни?

3. Современные методы диагностики хронического гломерулонефрита.

4. Какова классификация и клинические варианты хронического пиелонефрита?

5. Какие клинические синдромы наблюдаются при хроническом пиелонефрите?

6. Бывает ли артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите? Опишите основную ее характеристику.

7. Что входит в понятие "мочевой синдром"?

8. Какова характеристика мочевого синдрома при хроническом гломерулонефрите?

9. Составьте оптимальный план обследования больного при подозрении на заболевание почек, в том числе на хронический пиелонефрит.

10. Какие из перечисленных Вами методов исследования можно выполнить в условиях медицинского пункта части?

11. Перечислите основные осложнения, встречающиеся при хроническом пиелонефрите.

12. Перечислите основные принципы лечения хронического пиелонефрита.

13. Какой вклад в развитие нефрологии внесли отечественные ученые?

Поэтапную схему дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома - артериальной гипертензии см. методическую разработку по теме "Гипертоническая болезнь. Вторичные артериальные гипертензии"

Поэтапную схему дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома - мочевой синдром см. методическую разработку по теме "Хронический гломерулонефрит"

Приложение 5

 Набор диагностических задач, лабораторных анализов

 Ситуационная задача N 1

Больной С-в, 18 лет, доставлен с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, пастозность лица.

В анамнезе - частые ангины.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, небольшая пастозность лица по утрам, проходящая во второй половине дня. Со стороны сердечно-сосудистой системы - повышение АД до 150/100 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положителен с обеих сторон. Другие органы и системы - без особенностей.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови - без патологии. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, моча мутноватая, кислой реакции, относительная плотность - 1.009 - 1.022, белок - 1.2 г/л, эритроциты свежие - 20-30 в п/зр, цилиндры - 1-2 в п/зр.

Ответьте на вопросы.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования необходимы вам для уточнения диагноза

Ситуационная задача N 2

Больной В-к, 19 лет, доставлен с жалобами на острую приступообразную боль в поясничной области, больше справа, с распространением на всю правую половину живота.

Болевой приступ возник 1 час назад.

При осмотре обращает на себя внимание поведение пациента: он беспрестанно меняет положение, беспокоен, возбужден. В момент осмотра у него появились тошнота, однократная рвота, позыв на мочеиспускание с сильной резью в мочеиспускательном канале, сухость во рту, озноб.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура тела повышена до 37.3 ^oС. Отмечается резкая болезненность в правой половине живота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпация печени, желчного пузыря, почек невозможна из-за выраженного болевого синдрома. Симптом Ортнера сомнителен. Резко положителен симптом Пастернацкого справа. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Ответьте на вопросы.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие ургентные состояния необходимо исключать у больного?