Неспецифические противовоспалительные препараты

Группа	Препарат	Средние дозы, мг/сут
Производные арилпропио-новой кислоты	Ибупрофен (бруфен, мотрин) Флюрбипрофен (флугалин) Напроксен (напросин) Кетопрофен (кетонал) Тиапрофеновая кислота (сургам)	800-1600 200 500-1000 150-300 600
Производные арилуксусной кислоты	Диклофенак (вольтарен, диклонат, диклак, ортофен, диклоран)	100-150
Оксикамы	Пироксикам (фельден)	20-40
Производные индолуксусной кислоты	Индометацин (метиндол)	100-150

Таблица 10

Ревматоидный артрит Факторы риска неблагоприятного прогноза:

• высокие титры ревматоидного фактора,

• выра­женное увеличение СОЭ,

• поражение более 20 суставов,

• наличие внесуставных проявлений:

  • ревматоидные узелки,

  • синдром Шегрена,

  • эписклерит и склерит,

  • интерстициальное поражение

легких,

• перикардит,

• системный васкулит,

• синдром Фелти.

Таблица 11

ревматоидный артрит

медикаментозная терапия

• Ненаркотические аналгетики;

• Неспецифические противовоспалительные препараты (НПВП);

• «простые» аналгетики;

• глюкокортикостероиды (ГК);

• базисные ПВП

• синтетические,

• биологические.

Таблица 12

ревматоидный артрит

Основные положения терапии НПВП

(в том числе, селективными ингибиторами ЦОГ-2)

1. Всем больным НПВП назначаются для купирования болей в суставах.

2. НПВП не влияют на прогрессирование деструкции суставов.

3. Лечение РА основано на применении БПВП, которое нужно начинать как можно раньше, желательно в пределах 3 мес. от момента появления симптомов.

• Раннее начало лечения БПВП способствует улучшению функции суставов и замедлению прогрессирования деструкции суставов.

• Позднее начало (через 3-6 мес.) ассоциируется со снижением эффективности монотерапии: чем больше длительность болезни, тем ниже эффективность БПВП.

4. Эффективность терапии следует оценивать стандартизированными методами.

Таблица 13

ревматоидный артрит

Базисные ПВП

Препарат	Эффектив-ность, мес.	Доза
Метотрексат	1-2	7,5-25 мг/нед внутрь дробно + фолиевая кислота 1-5 мг/сут
Гидроксихлорохин	2-6	400 мг/сут внутрь в 2 приема после еды
Сульфасалазин	1-2	0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением дозы до 2-3 г/сут в 2 приема после еды
Препараты золота	3-6	Пробная доза – 10 мг в/м, поддерживающая доза – 25-50 мг/нед до суммарной дозы – 1000 мг, затем 50 мг 2-4 нед
Азатиоприн	2-3	50-100 мг/сут внутрь, максимально – 2,5 мг/кг/сут
Пеницилламин	3-6	250-500 мг/сут внутрь в 2 приема с последующим увеличением дозы до 750-1000 мг/сут
Циклофосфамид	2-3	50-100 мг/сут внутрь, максимально- 2,5 мг/кг/сут
Циклоспорин	1-2	<5,0 мг/кг/сут
Инфликсимаб	Иногда после 1 введения	Разовая доза – 3 м г/кг, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 недель, затем каждые 8 недель

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии

Методические рекомендации

к практическим занятиям

для студентов V курса

по внутренним болезням

по теме: